儿童甲癣是一种以指甲板感染为主的慢性真菌病，主要由皮肤癣菌引起，偶发于免疫功能低下或特殊遗传性疾病（如唐氏综合征）患儿。尽管其在成人中更为常见，但近年全球数据显示儿童患病率呈上升趋势，且可能因社会卫生条件、家庭传播等因素导致疾病负担加重。目前，儿童甲癣的诊断标准、治疗方案及预防策略仍缺乏统一指南，尤其对于系统性抗真菌药物的安全性与有效性评价存在争议。本研究通过系统分析全球流行病学数据、治疗方案及高危人群特征，旨在揭示儿童甲癣的发病规律、优化治疗选择，并为制定精准防控措施提供依据。

本研究采用系统性文献检索和 Meta 分析方法，从 Web of Science (WoS)、SCOPUS 和 PubMed 数据库中检索与儿童甲真菌病相关的流行病学和治疗研究。检索时间为 2024 年 5 月 29 日，检索关键词包括 “pediatric”、“children”、“onychomycosis”、“prevalence”、“treatment”等。纳入标准如下：（1）研究对象为未曾确诊的儿童群体；（2）诊断依据为真菌学检测（显微镜检查和真菌培养）；（3）明确区分指甲和趾甲感染；（4）针对治疗研究，必须采用意向治疗（intent-to-treat）分析，并包含 5 例以上的儿童病例。

所有筛选出的研究均通过 Rayyan.ai 平台进行去重和筛选，并使用 Microsoft Excel 组织数据。研究纳入标准较为严格，仅考虑皮肤癣菌引起的甲真菌病，以减少选择偏倚及过度报告的风险。此外，本研究还通过非系统性检索方式，收集关于高风险儿童群体（如 DS 和免疫抑制患者）及预防措施的相关文献。数据分析采用 Pearson 相关性检验评估儿童甲真菌病患病率的时间变化趋势，采用 Meta 分析计算不同抗真菌药物的治愈率和安全性。

本研究最终纳入 17 项关于儿童甲真菌病流行病学的研究，覆盖北美（加拿大、美国、墨西哥）、南美（秘鲁）、欧洲（英国、芬兰、西班牙、比利时等）、亚洲（土耳其、以色列）和非洲（尼日利亚）。研究对象包括学龄儿童和就诊儿童，样本量从 72 例至 23,235 例不等，整体男性患病率略高（52.4%）。

所有研究的综合分析显示，儿童趾甲皮肤癣菌甲真菌病的平均患病率为 0.33%，并未随时间显著增加（r = 0.344, P = 0.210）。尽管部分研究显示 1988 年至 2016 年间患病率略有上升，但由于多数研究集中在甲真菌病高发地区，整体数据仍可能存在选择偏倚。

在治疗方面，共纳入 11 项临床研究，涉及 14 种不同的抗真菌治疗方案。系统性抗真菌药物方面，itraconazole 和 terbinafine 治疗儿童甲真菌病的临床治愈率分别为 74.1%-94.1% 和 64.3%-100%，真菌学治愈率分别为 77.8%-90.0% 和 71.4%-100%，完全治愈率分别为 70.4%-90.0% 和 57.1%-100%。然而，样本量较小（平均 n = 18.6 和 n = 11.2），影响统计效能。此外，仅 1 项 itraconazole 研究报告了不良反应，包括 1 例轻度肝酶升高及 1 例原有共济失调症状加重，而 terbinafine 相关研究均未报告严重不良反应。

外用抗真菌药物方面，efinaconazole 10% 的真菌学治愈率为 68.0%，完全治愈率为 38.7%，不良反应仅见 2 例嵌甲。tavaborole 5% 的真菌学治愈率为 31.5%，完全治愈率仅 7.4%，主要不良反应包括鼻咽炎（n = 7）、头晕（n = 5）、鼻窦炎（n = 3）及呕吐（n = 3）。此外，bifonazole 1% 结合尿素 40% 进行甲板去除治疗，4 个月后完全治愈率为 68.0%，不良反应包括 1 例甲板脱落后疼痛及 1 例胶布相关皮炎。

高风险儿童群体（如 DS 和免疫抑制患者）甲真菌病患病率较高，治疗时需特别考虑免疫状态及药物相互作用。此外，预防措施（如个人卫生、足部清洁和避免共用鞋袜）对降低感染风险至关重要。

儿童甲癣患者不同抗真菌药物治疗结局总结表

本研究系统评价了儿童甲真菌病的流行情况、治疗方案及高风险群体的特殊考虑。Meta 分析结果显示，儿童甲真菌病的全球平均患病率为 0.33%，且未随时间显著上升。系统性抗真菌药物 itraconazole 和 terbinafine 具有较高治愈率且不良反应较少，但因 FDA 并未批准其用于儿童，临床应用仍受限。外用抗真菌药物 efinaconazole 和 tavaborole 安全性较高，但治愈率相对较低。

考虑到儿童甲真菌病的慢性和易复发特性，早期诊断和干预至关重要，尤其是对于高风险人群。此外，未来研究应扩大样本量，优化儿童适用的治疗方案，并进一步评估药物联合治疗的效果。本研究为儿童甲真菌病的临床管理提供了重要的循证依据，有助于制定更科学的诊疗和预防策略。

原始出处：

Gupta AK, Taylor D. Pediatric dermatophyte onychomycosis: a review. Int J Dermatol. 2025 Mar;64(3):465-472. doi: 10.1111/ijd.17495. Epub 2024 Sep 18. PMID: 39295115; PMCID: PMC11840223.