Hey guys，今天我们分享来自@崔海燕教授团队报告的并发症案例，老规矩，我们先向原文作者致敬：

自体脂肪隆胸是目前世界各地流行的整容手术。然而，术后并发症多种多样，其中细菌感染最为常见。

最近，作者科室收治了一名患有难治性伤口的患者，该患者在自体脂肪移植隆乳术后最终被诊断为克劳夫兰劳森菌感染。尽管2016年发表了关于克劳夫兰劳森菌的详细信息和命名，但据作者所知，自体脂肪移植术后克劳夫兰劳森菌感染的病例尚未报告。

案例介绍

一名29岁的女性在中国上海的一家诊所接受了自体脂肪移植隆乳术。术后第2天，右乳房肿胀更严重。最初，肿胀被认为是术后肿胀，因此没有特别注意。出乎意料的是，右侧出现严重肿胀，伴有高烧，最高可达39.5°C。

然后，她被转移到另一家诊所，每8小时静脉注射3.0克头孢曲松治疗2周。不幸的是，她右乳房的红肿和疼痛持续存在，没有任何改善的趋势。

随后，在局部麻醉下对右乳房进行切开引流，同时将抗生素改为静脉注射左氧氟沙星1.0 g，bid。仍然没有改善的趋势。

随后，她被转至上海一家甲级医院，被诊断为“软组织感染”，抗生素被调整为“静脉注射青霉素”（更多详细信息尚不清楚）。然而，没有出现明显改善的迹象。最后，她在手术后的第58天住进了作者科室。

图1：从右乳房到右胸部和肩部都有明显的红肿，并伴有斑驳的瘀伤。之前的切口可见于乳下皱襞和右乳房的上极

入院时，进行了体检，结果如下：低热37.3°C，脉搏107 bpm，呼吸频率20 bpm，血压102/75 mmHg。观察到从右乳房到右胸部的红肿。此外，肩部明显可见斑驳的瘀伤。此外，之前在乳房下皱襞和右乳房上极的切口很明显，有形成瘘管的趋势，可见脓液流出。此外，下方可见数个脓肿，最大直径为10cm，病灶温度明显升高。令人惊讶的是，在两个下肢的胫前区域周围发现了几个皮肤温度较高、与周围正常皮肤边界明显的硬皮病样核斑（图1）。

入院后，立即进行了磁共振成像（MRI）检查。结果显示，右侧胸大肌、肩部和上臂因感染而肿胀。此外，在右乳房检测到多个结节样病灶（图2）。

图2：磁共振成像（MRI）显示：T2加权图像上检测到高信号强度，涉及右胸大肌、右肩和右上臂区域的软组织；右乳腺显示多发结节样高信号强度（→），在脂质抑制后变为低信号强度

此外，右肩关节囊周围可见明显肿胀的软组织，这是感染的移植脂肪。此外，通过膝关节的MRI可以检测到软组织肿胀和感染（右）。血常规（BRT）结果如表1所示。

表1：术前血液RT

入院后，予"哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星"经验性抗感染治疗，覆盖革兰氏阳性菌与阴性菌，并计划等待病原学检查结果回报后进行调整。然而，脓拭子标本（包括细菌涂片、常规和厌氧细菌培养、真菌β-d-葡聚糖、抗酸染色）和血液标本（真菌β-d-葡聚糖、TB-spot）的常规病原学检查结果均为阴性。患者仍存在发热症状。随后，反复进行病灶清创探查、引流手术，同时收集脓液和皮下坏死组织进行宏基因组二代测序（mNGS），并分别检出141条和6条克劳夫兰劳森菌（Lawsonella Clevelandensis）特异性序列，其浓度分别达96.60%和100%。参考mNGS结果及相关文献，调整抗生素为头孢西丁（2.0g，tid）及奥硝唑（500mg，bid）。患者发热症状、WBC及CRP水平均明显改善（表2-4），右侧胸壁遗留创面有限，呈逐步闭合趋势。然而，在术后2周的随访中，观察到她的右乳房明显畸形和不对称（图3）。

表2：第一次和第二次清创后的血液RT

表3：脓液样本的NGS高通量测序结果

表4：组织样本的NGS高通量测序结果

讨论和结论

自体脂肪注射隆乳术现在在世界各地都很流行。然而，术后并发症值得关注，尤其是移植物后感染，据报道高达1%。主要涉及的病原体是皮肤定植细菌，如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。非结核分枝杆菌（NTM）等异常病原体需要更多关注。

克劳夫兰劳森菌是一种厌氧、部分抗酸的芽孢杆菌，其感染相关临床报道极少（全球仅10余例）。该菌培养条件非常苛刻，常规培养难检出，因此容易被误诊。据记载，克劳夫兰劳森菌具有脓肿形成的能力，能够造成腹腔、乳房、肝脏的脓肿。值得注意的是，该菌感染的临床表现与诺卡氏菌、非结核分枝杆菌（NTM）相似，即抗酸杆菌、脓肿形成、难以体外培养。由于NTM感染的治疗涉及长期多药治疗方案，医疗和经济消耗较大。因此，应重视利用基因测序技术（如，mNGS）对NTM和克劳夫兰劳森菌感染进行鉴别诊断。

图3：通过直接缝合来闭合残余伤口，以缩短持续时间并缩小伤口。右乳房畸形，明显不对称

抗菌药物治疗方面，体外分离试验显示克劳夫兰劳森菌对青霉素、左氧氟沙星、哌拉西林等大多数常用抗生素均敏感。但也有研究认为该菌属于条件致病菌，在使用广谱抗生素后可能会出现广泛耐药，因此不建议依赖高级或广谱抗生素。如，本病例在排除耐药基因存在的可能后，选择降级抗生素，也取得了一定的效果。同时，面对这类患者应尽早进行彻底的手术干预，及时清创引流。本病例表明，对于自体脂肪隆胸术后持续感染且广谱/长期抗生素应用后效果甚微或无效的病例，应将克劳夫兰劳森菌感染考虑在内。目前mNGS是鉴定克劳夫兰劳森菌感染的主要方法，辅之以早期手术干预和适当的抗生素治疗，是治疗该病的必要和有效的方法.

参考文献

1. Zhou F, Zhang J, Gong L, Wang G, Khan A, Cui H. Infection caused by Lawsonella clevelandensis after breast augmentation with autologous fat grafting: a case report. BMC Infect Dis. 2023 Feb 28;23(1）:124. doi: 10.1186/s12879-022-07812-6. PMID: 36855087; PMCID: PMC9976391.