高尿酸血症（hyperuricemia）是痛风的主要诱因之一，与心血管疾病和代谢综合征密切相关。现有研究表明，体重减轻可通过降低尿酸生成和促进肾脏排泄改善尿酸水平，但其作用强度和临床阈值尚未明确。尽管指南建议超重或肥胖患者通过减重辅助痛风管理，但多数研究聚焦于特定干预（如饮食或药物减肥计划），缺乏对日常体重波动的长期观察。本研究旨在利用真实世界医疗数据，分析不同体重减轻幅度与血清尿酸（SU）变化及达标（SU<6 mg/dL）的关联性，为非药物减重策略的优化提供依据。

研究基于2012年10月至2022年10月的系统化体检数据，纳入18岁以上成年参与者，筛选出具有连续两次体检记录且未接受特定减重干预的个体。体重变化被划分为四类：极小（≤0.9 kg，参考组）、小幅（1.0–4.9 kg）、中度（5.0–9.9 kg）和大额（≥10.0 kg）。结局指标包括两次体检间的SU变化值，以及在基线SU≥7 mg/dL的超尿酸血症人群中SU降至<6 mg/dL的比例。通过线性广义估计方程（linear generalized estimating equations）调整年龄、性别、基线BMI等因素，分析体重变化对SU的影响；采用修改后的泊松回归计算不同减重组的达标风险比（RR）及所需治疗人数（NNT）。

研究结果

1. 基本人群特征：共纳入58,630名参与者（中位年龄46岁，51.3%女性），其中19.4%超重，中位SU为5.3 mg/dL，5.6%有痛风或高尿酸血症病史。

2. SU变化与体重减轻：

· 小幅减重组​（1.0–4.9 kg）：SU平均下降0.10 mg/dL（95% CI −0.10至−0.09）；

· 中幅减重组​（5.0–9.9 kg）：SU下降0.34 mg/dL（95% CI −0.36至−0.32）；

· 大幅减重组​（≥10.0 kg）：SU下降0.64 mg/dL（95% CI −0.70至−0.58）。
三组效应均显著优于极小减重组（p<0.001）。

3. SU达标率与风险比：

· 在11,052名基线SU≥7 mg/dL的超尿酸血症患者中，大幅减重组达标率最高（RR=5.27，95% CI 4.15–6.70），中幅组次之（RR=2.82，95% CI 2.43–3.27），小幅组为1.25（95% CI 1.15–1.37）。

· 对应NNT分别为3.6（大幅）、8.5（中幅）和61.1（小幅）。

体重减轻幅度与血清尿酸控制的基于真实世界数据的队列研究设计与主要研究结果

研究表明，体重减轻幅度与SU下降呈显著正相关，且中至大幅减重（≥5 kg）可使超尿酸血症患者SU达标风险提高数倍。尽管小幅减重（1–5 kg）仅带来轻微SU变化，但在无干预的现实场景中，其安全性较高且易于实现。临床实践中，针对超尿酸血症患者，建议优先推动中度至大幅减重以高效控制SU水平，同时需结合个体差异制定个性化管理方案。未来研究需进一步验证长期减重对痛风复发及并发症的预防作用。

原始出处：

Fukui S, Okada M, Shinozaki T, Suzuki T, Nakai T, Ozawa H, Tamaki H, Kishimoto M, Hasegawa H, Matsuda T, Marrugo J, Tedeschi SK, Choi HK, Solomon DH. Weight Reduction and Target Serum Urate Level: A Longitudinal Study of Annual Medical Examination. Arthritis Rheumatol. 2025 Mar;77(3):346-355. doi: 10.1002/art.43027. Epub 2024 Oct 31. PMID: 39400956; PMCID: PMC11867883.