库欣病是促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖型库欣综合征的主要病因，其特征是存在分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的垂体肿瘤。库欣病患者饱受高皮质醇血症之苦，由于涉及代谢、心血管、免疫以及感染等多种全身性并发症，该病与较高的死亡率相关。

经鼻内镜下经蝶窦手术是首要的治疗方法，然而，术后持续性高皮质醇血症（未缓解）对 20% - 30% 的库欣病患者来说仍是一个挑战，这通常是由于肿瘤切除不完全所致。术前对肿瘤进行精准定位有可能通过指导切除来改善手术结果。但库欣病中的肿瘤识别是一项棘手的诊断难题，因为大多数（>70%）分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的垂体肿瘤是微腺瘤（<1.0 厘米），而且相当比例（25% - 45%）在磁共振成像（MRI）中无法被检测到。此外，垂体内部的异常磁共振成像（MRI）信号不一定意味着是功能性腺瘤，这可能会导致神经外科手术期间的误判。

近期研究强调了C-X-C趋化因子受体4（CXCR4）在前垂体生理功能的神经免疫调节中起着关键作用。C-X-C趋化因子受体4（CXCR4）及其配体的过表达会促进垂体肿瘤细胞的自分泌/旁分泌增殖，很可能与腺瘤的发病机制有关。分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的垂体肿瘤中C-X-C趋化因子受体 4（CXCR4）表达升高，这表明其有可能成为有价值的分子影像标志物。

镓 68（⁶⁸Ga）喷替酸福沙匹坦是一种对 C-X-C趋化因子受体 4（CXCR4）具有高亲和力的环五肽，已被证明是神经内分泌肿瘤（包括肾上腺腺瘤，例如促肾上腺皮质激素（ACTH）非依赖型库欣综合征）中合适的正电子发射断层扫描（PET）放射性示踪剂。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章评估了镓 68（⁶⁸Ga）喷替酸福沙匹坦正电子发射断层扫描/磁共振成像（PET/MRI）在定位库欣病中分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的垂体肿瘤方面的诊断准确性和价值。

本项研究为于2023年3月至 2024年2月开展的前瞻性单中心研究，研究纳入了计划接受垂体肿瘤手术切除的库欣病患者。所有参与者在术前均接受了镓 68（⁶⁸Ga）喷替酸福沙匹坦正电子发射断层扫描 / 磁共振成像（PET/MRI）以及增强磁共振成像（MRI）检查。由两名放射科医生和核医学医生对图像进行分析。以手术及组织学检查结果作为参考标准。使用麦克尼马尔（McNemar）检验比较诊断性能，采用威尔科克森符号秩检验（Wilcoxon signed rank test）比较肿瘤与正常垂体之间的最大标准化摄取值（SUVmax），运用斯皮尔曼（Spearman）相关系数和逻辑回归检验分析最大标准化摄取值（SUVmax）与组织病理学或激素特征之间的相关性。

研究共纳入 43 名参与者（中位年龄为 37 岁 [四分位距为 31 - 49 岁]；女性 35 名），经过相关影像学扫描后确定了 44 个垂体病变，其中 41 个被确认为分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）。镓 68（⁶⁸Ga）喷替酸福沙匹坦正电子发射断层扫描 / 磁共振成像（PET/MRI）的敏感度和诊断准确性分别为 92.7%（41 个病变中的 38 个；95% 置信区间：80.6，97.5）和 88.6%（44 个病变中的 39 个；95% 置信区间：76.0，95.0），相较于增强磁共振成像（MRI）（分别为 78.0%[41 个病变中的 32 个；95% 置信区间：63.3，88.0] 和 77.3%[44 个病变中的 34 个；95% 置信区间：63.0，87.2]）更高。两种技术联合使用时，敏感度提高至 100%（41 个病变中的 41 个；95% 置信区间：91.4，100.0），准确性提高至 95.5%（44 个病变中的 42 个；95% 置信区间：84.9，99.2）（P = 0.01）。分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的垂体肿瘤的最大标准化摄取值（SUVmax）高于正常垂体（3.9 对比 1.3，P <0.001）。最大标准化摄取值（SUVmax）与C-X-C趋化因子受体 4（CXCR4）H 评分呈正相关（R = 0.5 [95% 置信区间：0.2，0.7]，P <0.001），且与促肾上腺皮质激素（ACTH）水平也呈正相关（R = 0.4 [95% 置信区间：0.1，0.6]，P =0.01）。

表 镓 68（⁶⁸Ga）喷替酸福沙匹坦PET/MRI和CE MRI对库欣病的诊断价值

本项研究表明，镓 68（⁶⁸Ga）喷替酸福沙匹坦正电子发射断层扫描 / 磁共振成像（PET/MRI）在定位分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的垂体肿瘤方面展现出较高的敏感度。镓 68（⁶⁸Ga）喷替酸福沙匹坦的摄取情况与C-X-C趋化因子受体 4（CXCR4）表达以及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平相关。

原始出处：

Yue Wu,Yanfei Wu,Boyuan Yao,et al.Diagnostic Accuracy and Value of CXCR4-targeted PET/MRI Using 68Ga-Pentixafor for Tumor Localization in Cushing Disease.DOI:10.1148/radiol.233469