案例详情

2010年3月，一名52岁的男子接受了皮肤填充剂的注射治疗。注射是由一位经验丰富的整形外科医生进行的，并在萎缩性痤疮疤痕内和周围经皮穿刺入右颊。他的疤痕深，凹凸不平，分界清楚，卷曲，无色素，无红斑，右颊无上覆丘疹或脓疱。该男子过去曾经多次注射微晶瓷来改善他的痤疮疤痕，最后一次是在注射前6-7个月。

患者在深层真皮和皮下注射了2毫升的HA，他在头几个小时出现了蓝色的变色和疼痛，但他认为这是“正常的瘀伤”。由于持续疼痛，5天后他回到了诊所。

体格检查显示，同侧面颊中央处有清晰的狭缝区、坏死区和毛细血管充盈不良区，延伸至鼻唇部和眼周(见图1)。

患者的面动脉、面横动脉、上颌动脉颊支、眶下及泪沟颧骨支供应的面颊部发生广泛坏死(见图2)。面部静脉在注射时也可能被压迫或阻塞。

医生一看，都烂成这样了才来，马上局部应用莫匹罗，一次注射克林霉素，一次注射头孢三嗪。同时，由于培养时间的延迟，患者还接受了未经培养的万乃洛韦1g，Bid×5天的经验性治疗。透明质酸酶是治疗注射HA后血管损害的一种有效方法，但由于患者出现得太迟了，医生没有给他用……

请注意，

这个观念不对，放在今天，应该尽早、足量使用HA酶。

第二天(注射后第6天)

患者出现红斑改善，并出现分界线(见下图)。虽然笔者觉得，这脸怕是要烂穿了。

然后，他开始口服抗生素与阿莫西林/克拉维酸，为期1周。在3周，有大量的愈合(见下图)。不知道这位男子顶着这样的一个黑洞，这3周是怎么过来的……

注射后4周

硅胶膜被涂在伤口上，莫匹罗辛停止使用(见下图)，患者又好了一点儿了，也是心大。

到3个半月，伤口完全愈合。

然后，在评估伤口愈合情况时，医生每月都会对患者进行门诊检查。家庭护理包括避免阳光，使用硅胶薄膜和指示，以保持该地区的干燥。在注射后4周半的时候，患者的结痂掉了：

（手欠党表示很想抠下来……）

最后到5个半月的时候，患者的疤痕愈合了。

（能恢复成这样，也是不容易）

讨论与总结

今天的这个案例，其实放在2021年，也许这个患者不会痛苦那么久，因为今天咱们对于并发症的处理，其实是不断在摸索一条有效安全的路。只是回看过去，我们其实应该深刻地知道，这些并发症的处理经验都是基于一个又一个失败的案例而得来的。

参考文献

Kassir R, Kolluru A, Kassir M. Extensive necrosis after injection of hyaluronic acid filler: case report and review of the literature. J Cosmet Dermatol. 2011 Sep;10(3):224-31. doi: 10.1111/j.1473-2165.2011.00562.x. PMID: 21896135.