乒乓技术

病例资料

患者女性，66岁，因心悸、胸闷10余天入院。

既往高血压病史。

择期冠脉造影

右冠脉中段不规则病变；左主干粗大，回旋支开口严重狭窄，高位左缘支开口严重狭窄，前降支近端严重狭窄，病变段有粗大对角支发出，对角支开口中度病变。

治疗过程

提前置入IABP，导丝分别进入前降支、对角支，球囊扩张后前降支植入支架（跨过对角支），支架球囊回撤高压力扩张支架近端，对角支血流稍缓慢，导丝Rewire对角支，非顺应性球囊支架内后扩张。

将对角支内导丝调整进入回旋支。穿刺股动脉进入JL 4.0造影导管，沿后进入的造影导管送入导丝进入高位左缘支。

沿指引导管内导丝球囊扩张回旋支开口后局部狭窄明显减轻。沿指引导管完成Mini Crush双支架术式处理左主干分叉病变。左主干到回旋支开口先植入3.0mm支架，回旋支支架突入左主干1mm，左主干到前降支预置球囊，扩张回旋支开口支架后前降支开口球囊挤压（Crush）。左主干到前降支植入3.5mm支架，近端支架与远端支架串联（植入左主干到前降支支架时应该撤出回旋支内导丝）。

撤离造影导管及左缘支内保护导丝，沿指引导管送导丝穿支架网眼进入回旋支，球囊扩张回旋支开口支架网眼，非顺应性球囊分别完成前降支、回旋支支架内高压力后扩张，回旋支开口部病变很硬，非顺应性球囊后扩张时用到20atm。前降支、回旋支开口球囊对吻扩张。

大直径非顺应性球囊左主干支架内近端优化。最后结果显示支架膨胀良好，对角支、高位左缘支血流稍缓慢。