前列腺癌（PC）是全球男性中最常见的癌症之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。尽管如此，农村地区的老年男性患者在前列腺癌治疗过程中面临的心血管疾病（CVD）风险及其对生存的影响仍不明确。研究表明，农村地区的一般人群中，心血管疾病的发病率和年龄调整后的死亡率较高。然而，这些因素如何影响前列腺癌患者的预后尚不清楚。本文旨在通过分析SEER-Medicare数据库中的数据，探讨农村地区的老年男性前列腺癌患者在心血管事件和生存方面的风险。

方法

本研究采用回顾性队列设计，使用SEER-Medicare数据库进行分析。SEER数据库提供癌症患者的临床、人口统计和死因信息，而Medicare数据库则记录了符合条件的患者的医疗服务。研究人群为2009年至2017年间被诊断为前列腺癌且年龄≥65岁的男性。主要暴露因素包括患者的农村地区状态（大都市、城市或农村）以及患者-提供者的农村地区状态。研究的主要结局包括前列腺癌后的心血管事件（心力衰竭、房颤、急性心肌梗死、外周动脉疾病和缺血性卒中）、心血管死亡率、前列腺癌特异性死亡率和全因死亡率。使用多变量Fine-Gray模型和扩展Cox模型评估农村地区对这些结局的影响。

研究结果

研究共纳入103,327名老年男性患者，其中3,631名来自农村地区。与来自大都市的患者相比，农村地区的患者前列腺癌特异性死亡率风险高出28%（亚分布风险比[SHR]为1.28；95% CI，1.14-1.44），全因死亡率风险高出15%（调整后的风险比[aHR]为1.15；95% CI，1.07-1.23）。与城市患者相比，农村患者的CVD风险高出7%（SHR为1.07；95% CI，1.01-1.13），但在心血管死亡率方面没有显著差异。在接受雄激素剥夺治疗（ADT）的患者中，农村地区与前列腺癌特异性死亡率和全因死亡率的风险分别高出27%（SHR为1.27；95% CI，1.07-1.51）和29%（aHR为1.29；95% CI，1.12-1.49）。接受非大都市地区提供者治疗的农村患者，其前列腺癌特异性死亡率和全因死亡率的风险更高。

尽管ADT与心血管事件的风险增加有关，但研究结果表明，农村地区患者的CVD和CVDm风险并未显著增加。这可能表明，尽管存在农村地区医疗服务获取和质量方面的障碍，ADT的处方在不同地区之间是一致的。然而，农村地区患者的整体和前列腺癌特异性不良预后风险较高，可能与低收入、低教育水平以及有限的医疗资源有关。

结论

研究表明，农村地区的老年男性前列腺癌患者在前列腺癌特异性死亡率和全因死亡率方面面临更高的风险。接受非大都市地区提供者治疗的患者，其风险更高。这些发现强调了改善农村地区医疗服务获取和质量的重要性。未来的研究应优先考虑使用不同的队列，采用前瞻性和多中心设计，并扩大分析的协变量范围。此外，纳入郊区分类以及从多个领域整合个体层面的社会决定因素（SDOH），将有助于更全面地理解这些差异。

原始出处

Jiang S, Patel V, Stabellini N, et al. Rurality Status and Cardiovascular Events/Survival in Older Men With Prostate Cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2025 Mar 12; doi: 10.6004/jnccn.2024.7094.