1 病例分享

基本信息

患者女性，43岁。

超声检查

超声检查：

1. 房间隔中央部可见回声连续中断，缺损口径为1.1×0.8cm，双期可见自左房流向右房的分流信号。室间隔回声连续完整。肺静脉回流正常。

2. 右房、右室不大，左房及左室不大。

3. 肺动脉及分支不宽，肺动脉瓣回声活动正常，收缩期可见肺动脉腔内血流速度不快。主动脉不宽，主动脉瓣回声活动正常。降主动脉未见狭窄。

4. 二、三尖瓣回声正常，收缩期右房侧见轻微反流信号。TDI显示二尖瓣前瓣瓣根处e’ 9.3 cm/s，a’ 11.7cm/s。

5. 室间隔、左室壁不厚。

超声提示：

先天性心脏病：房间隔缺损（中央型，左向右分流）。

2 临床策略

术中复测

术中食道超声复测，缺损大小约9.59mm，房间隔中段膨出基底部约28.3mm。

封堵策略

患者经胸超声检查缺损为11mm，经食道超声复测约为10mm，考虑到患者合并膨出瘤，经综合评估后，最终选择BDASD-Ⅰ-20规格ASD封堵器，14F可降解输送系统封堵。

3 手术过程

导管导丝过房间隔缺损

DSA下左右盘面展开

食道超声多角度评估封堵器形态位置

超声下可见左右盘面分别在房间隔两侧。

牵拉成型线使左右盘面成型。

DSA下成型锁定

鞘管抵住封堵器后，钢缆前抵并固定不动，牵拉成型线锁定。

DSA下牵拉试验

牵拉试验时，5个Mark点一起摆动，相对位置未发生明显变化，表明已成功锁定。

释放封堵器

最后封堵器盘面稳固贴壁，封堵器成型良好，未见分流，封堵成功。

最后封堵器释放图

4 术后评估

术后第一天超声检查结果

房间隔缺损封堵术后：房水平未见分流。

5 病例小结

1. 房间隔膨出瘤（ASA）是指先天发育薄弱的房间隔向一侧膨出或在两房间摆动，形成气球样的瘤样膨出。房间隔膨出瘤的形成与房间隔结缔组织先天性缺陷有关，继发性房间隔瘤两侧心房压差显著。

目前采用诊断标准为：

① 瘤体膨出超过房间隔平面≥15mm；

② 心动周期中房间隔摆动幅度≥15mm；

③ 房间隔膨出瘤基底部≥15mm。

满足上述其中一条即可确诊。

ASD合并ASA时，可能影响心脏结构稳定性，增加血栓或心律失常等风险。可降解房间隔缺损封堵器采用专利降落伞成型锁定设计，相比金属封堵器有效提高1.8倍封堵器夹持力，锁定后可夹闭膨出瘤，封堵器稳定牢固。

2. 本例患者为膨出瘤型房间隔缺损，术前经胸超声检查缺损为11mm，术中食道超声复测，缺损大小约9.59mm，其中患者的房间隔中段膨出基底部约28.3mm，综合考量选择20规格可降解ASD封堵器，14F可降解封堵器介入输送系统封堵。手术过程采用DSA+经食道超声引导，封堵后，超声下显示封堵器形态位置良好，盘面稳固贴壁，夹闭膨出瘤，未见残余分流，未见心包积液，封堵前后均无不良反应，封堵成功。术后第一天超声检查，房水平未见分流。