今天门诊的1号患者是位特殊的病人：1、他来自山西，坐火车26小时才到杭州，远道而来；2、他是山西某省级医院影像科主任介绍他来找我的，告诉他叶建明看片水平很高，如果我建议他手术就手术；3、患者发现肺结节已经7年，随访略有进展。

这是主病灶，位于右下叶，实性伴边缘少许似磨玻璃成分，整体轮廓清，未见卫星灶，其中有个层面见两个棘突状伸向两侧。主灶对比2018年时不管范围或密度均稍有增加，但当时也是基本实性的。两肺其余地方也有几处实性小结节，缺乏膨胀性，部分边缘稍糊。

我的考虑是：1、肺多发结节要尽量用一元论来解释：由于他处结节没有恶性特征，也是实性小结节，即便主灶随访略有进展，且不能判定良性，也仍要考虑良性可能性大。因为不管导致感染还是导致发生肿瘤的内环境或病原菌是一致的；2、结节的发展情况分析：2018年时也是基本实性，长达七年的时间进展如此微小，这与此类密度的恶性肿瘤不符合；3、此灶本身影像特征来看：膨胀性不明显、毛刺征不明显刚注册有血管征，没有灶内空泡，也没有灶内细支气管扩张，除了随访略进展没有其他恶性影像特征。缩合来看，用肺癌较难解释，用肉芽肿性炎或慢性炎容易解释得通。

再退一步，就算确实是肿瘤，那长达7年进展甚微的，显然恶性程度并不高，从风险角度来考虑，再随访不至于突然失控。所以我给了下面的意见：

今天这个病例，由于是山西省级医院影像科主任介绍他来看，让我倍受鼓舞，说明我们的科普与分析得到上级医院专业医生的认可与推荐。也说明在自媒体的病例分析确实能给同道提供借鉴与交流学习的机会。说明努力的方向是正确而有意义的！