Hey guys，鼻子在面部美学中起着关键作用，显著影响面部的整体和谐与平衡。鼻子偏斜，其特征是鼻子结构不对称或错位，会损害面部对称性，导致美容问题和呼吸受损等功能问题。虽然手术矫正（通常称为鼻整形术）传统上是解决歪鼻的金标准，但使用皮肤填充剂，特别是透明质酸（HA）填充剂的非手术技术的出现提供了一种侵入性较小的替代方案。这种方法对寻求避免手术风险、恢复时间和成本的患者特别有吸引力。

透明质酸填充剂因其安全性、可逆性和塑造面部轮廓和增强面部特征的功效，彻底改变了美容皮肤病学和美容手术领域。在鼻矫正的背景下，可以策略性地注射HA填充剂来掩盖不对称性，创造鼻梁更直的错觉，并在不需要切口或全身麻醉的情况下增强鼻腔轮廓（图1和图2）。本文介绍了5例使用HA填充剂进行矫正的歪鼻患者，重点介绍了所使用的技术和取得的结果。

图1：在诊断出特定偏差后，使用交叉注射技术纠正单侧鼻偏斜

鼻解剖学的临床应用

从最深到最浅，鼻子的组织层组织如下：（1）骨膜/软骨膜层，（2）深脂肪层，（3）鼻浅表肌腱膜系统（SMAS）层，（4）真皮下脂肪层，和（5）皮肤。

由于纤维肌层、浅层和深层脂肪层内广泛的血管网络，通常不建议在非手术鼻整形术（NSR）中使用针。然而，针可以安全地用于将HA填充剂注射到鼻背上部根的深层骨膜上，血管位于纤维肌层和真皮下脂肪层之间。上鼻背被一层柔韧且可移动的软组织覆盖，允许在纤维肌层上方和下方注射HA填充剂，特别是在真皮下脂肪和肌肉/深层脂肪层。相比之下，在鼻尖，真皮与纤维肌层紧密粘附，在真皮下脂肪层注射填充剂更具挑战性。因此，为了达到预期的效果，必须将大部分填充剂注入鼻尖的深层脂肪层。

面部动脉主要向外鼻供血，特别是外侧区域和下三分之一。从眼动脉分支的鼻背动脉以及从面动脉分支的角动脉是上鼻背的主要血液来源。同时，下鼻背，包括鼻尖，主要从鼻外侧动脉获得血液供应。外鼻和鼻腔的血液供应来源于颈内动脉和颈外动脉的终末支。由于这种强有力的血管化，即使在鼻小柱动脉被切断的情况下，鼻尖坏死的风险也很小。

根据注射部位，NSR可分为5种主要类型：鼻唇角(NLA)矫正、鼻小柱矫正、鼻尖矫正、眉间矫正和鼻背增大。NLA矫正包括将HA填充剂注射到鼻下的前鼻棘深处，以将鼻唇角增加到90度以上，从而增强鼻尖突出和头部旋转。这种技术对下垂或下垂的鼻子患者特别有益，因为它向上抬起并旋转鼻尖，使其远离面部。鼻小柱矫正通常与NLA矫正同时进行，涉及将HA填充剂注入小柱以改善其投影。鼻尖矫正术适用于患有鼻裂或钝鼻尖的患者，在这种情况下，注射少量HA填充剂以增强鼻尖，允许轻微的突出和轻微的头部旋转。眉间矫正经常与鼻背隆凸相结合，以形成从眉间内侧眉区到鼻梁的平滑拱形过渡。最后，鼻背隆鼻术非常适合鼻子扁平或短、鼻驼峰、鞍鼻或鼻梁其他不规则的人。该程序涉及沿鼻背注射HA填充剂，从鼻根延伸到鼻尖上裂。

鼻子轮廓的弯曲，包括鼻子的任何偏差，可以通过战略性地填充鼻子中间部分的中空区域并解决鼻根和鼻尖处的凹陷来纠正。对于因鼻中隔偏斜导致鼻子倾斜的情况，应在鼻尖上方断裂处偏斜的另一侧注射HA填充剂，位于鼻尖后面，并在鼻根的同一侧注射，以实现平衡的外观。必须小心避免过度填充，这可能会导致根或背过于笨重。只有粒径较大的双相HA填充剂才能用于鼻腔注射，因为这些填充剂亲水性较低，使其优于单相类型。这种选择有助于防止鼻背不必要的肿胀和侧向扩张，特别是考虑到HA填充剂倾向于吸引水和鼻部皮肤薄。

图2：通过多次注射透明质酸填充剂来治疗弯曲的鼻偏斜，以获得更直的鼻子

案例

案例1：轻度鼻偏斜

一名23岁的女性患者出现鼻背向左侧轻度偏斜。偏差主要发生在鼻腔中部，鼻尖保持相对居中。矫正包括沿鼻背右侧注射0.5毫升HA填充剂，特别是在最大凹陷处。使用27-G钝针将填充剂注射在深皮下平面。术后，鼻背看起来更直，患者对结果表示高度满意。在6个月的随访中，矫正得以维持（图3）。

图3：轻度鼻偏斜：一名23岁的女性，患有轻度左鼻背偏斜，右侧用0.5 mL HA填充剂（Lorient No 6，Joonghun Pharmaceutical，Seoul，Korea）治疗。使用NMR分析的Lorient填充剂的MoD（凝胶修饰度）为质6.303%，通过MCR 301流变仪测量的Lorient 6号透明质酸填充剂的流变性能表明，它在0.02 Hz的频率下具有413 Pa的高弹性模量（G'）。这表明，与其他填充剂相比，Lorient 6号相对坚固，这表明它具有显著的提升能力，在面部运动下不太可能变形。术后，鼻腔对齐得到改善，6个月时结果稳定。治疗前（A）和治疗后（B）。NMR表示核磁共振；Mod，修改程度。

案例2：轻度鼻偏斜伴鼻尖不对称

一位42岁的女性患者有中度鼻偏斜，鼻背明显向左弯曲，鼻尖不对称。为了解决这个问题，将0.3 mL HA填充剂（Lorient No 6.，Joonghun Pharmaceutical，Seoul，Korea）注射到鼻背左侧，以使外观更直，并在右鼻尖再注射0.2 mL以平衡鼻尖不对称。使用30-G针将填充剂小心地注射在骨膜上平面。患者的鼻腔排列明显改善，鼻尖对称性增强。在3个月的随访中，结果保持稳定（图4）。

图4：鼻偏斜伴鼻尖不对称：一名42岁女性，患有中度鼻背偏斜和鼻尖不对称，用0.5 mL Lorient 6号HA填充剂治疗。对齐和对称性有所改善，在3个月时保持稳定。治疗前（A）和治疗后（B）。

案例3：外伤后鼻偏斜

一位39岁的女性，有鼻外伤史，表现为鼻背明显偏斜，左侧鼻侧壁塌陷。矫正包括在鼻背右侧和左侧壁注射0.4 mL HA填充剂以恢复对称性。使用25-G钝针将填充剂注射在深平面内，以避免血管并发症。术后结果显示，鼻对齐和侧壁对称性显著改善。患者对美容结果感到满意，并在6个月的随访中保持了改善（图5）。

图5：创伤后鼻偏斜：一名39岁女性患有鼻外伤和左侧壁塌陷，用0.4 mL Lorient 6号HA填充剂治疗。对齐和对称性显著改善，6个月后稳定。治疗前（A）和治疗后（B）。

讨论

鼻偏斜可能是由多种因素引起的，严重的偏斜通常需要手术干预来改善功能和外观。主要鼻偏斜的一个常见原因是鼻中隔偏曲，即鼻中隔（分隔鼻孔的壁）错位。这种情况可能是由于发育过程中生长不均造成的，通常会导致呼吸受损等功能问题，并可能导致鼻子明显不对称。手术矫正，通常是通过鼻中隔成形术，通常是必要的，以拉直鼻中隔并恢复正常气流，以及实现更对称的外观。

外伤是鼻偏斜的另一个主要原因，事故、跌倒或运动损伤造成的钝器创伤会使鼻骨或软骨移位。在这种情况下，撞击可能会导致严重的错位，特别是在鼻骨骨折的情况下。这些类型的偏差通常很严重，通常需要手术矫正，如鼻整形术，以重新调整鼻结构并恢复功能和美学。手术不仅对矫正外观至关重要，而且对确保适当的鼻功能也至关重要，因为未经治疗的创伤会导致慢性呼吸困难和其他并发症。

然而，对于轻度鼻偏差，特别是那些本质上更具美容性且不会显著影响鼻功能的鼻偏差，皮肤填充剂等非手术选择可能是有效的。皮肤填充剂可以策略性地注射，以掩盖轻微的不规则，平衡不对称，并改善略微弯曲的鼻子的整体外观。这种方法比手术侵入性小，可以提供即时的美学改善，而不会出现与手术程序相关的恢复时间。虽然皮肤填充剂不是功能问题或重大偏差的解决方案，但它们为寻求轻度偏差改善鼻轮廓的患者提供了一种实用且微创的选择。

使用透明质酸填充剂矫正歪鼻为传统鼻整形术提供了一种可行的非手术替代方案，特别是对于寻求最小恢复时间和可逆结果的患者。所呈现的案例表明，HA填充剂可以有效地掩盖鼻偏斜，使鼻子看起来更直、更对称，而不需要侵入性手术。

使用HA填充剂进行鼻腔矫正时的关键考虑因素包括填充剂的精确注射、注射平面的选择和使用的体积。注射应在深皮下或骨膜上平面进行，以避免血管闭塞等并发症，这可能会导致组织坏死。在某些情况下使用钝针，特别是在血管网络密集的区域，可以进一步降低并发症的风险。

虽然HA填充剂具有许多优点，但重要的是要注意它们的局限性。填充剂不能纠正鼻中隔偏斜或鼻骨严重移位等结构性问题。此外，填充剂注射的结果是暂时的，通常持续9至12个月，之后可能需要重复治疗以保持所需的外观。

总的来说，HA填充剂是非手术美容程序中的一种有价值的工具，特别是对于轻度至中度鼻偏斜的患者。需要进一步的研究和长期研究来更好地了解结果的持久性，并改进技术，以在更复杂的鼻畸形患者中实现最佳结果。

参考文献

1. Yi KH, Wan J, Yoon SE, Jitaree B, Kim SB. Nonsurgical Correction of Deviated Nose Using Hyaluronic Acid Fillers. J Craniofac Surg. 2025 Feb 17. doi: 10.1097/SCS.0000000000011144. Epub ahead of print. PMID: 39960304.