慢性肾脏病（CKD）是全球范围内日益增加的健康问题，尤其在老年人群中更为常见，且常伴随肥胖、2型糖尿病和代谢综合征等疾病。肥胖被认为是CKD的重要危险因素之一。当前，饮食调整与体重管理被视为预防和延缓CKD进展的重要措施。地中海饮食（MedDiet）已被证明具有保护肾脏功能的作用，但关于这种饮食模式与体重控制结合对CKD的影响的长期临床证据仍然较少。本研究旨在通过PREDIMED-Plus试验评估多成分生活方式干预对CKD预防和治疗的效果，特别是其对肾功能估算值（如eGFRcys和eGFRcr-cys）的影响。

本研究为PREDIMED-Plus随机对照试验的事后分析，纳入患有超重/肥胖和代谢综合征的患者，所有参与者均测量了半胱氨酸C（cystatin C）和肌酐（creatinine）。参与者被随机分配到两组：干预组（IG）和对照组（CG）。干预组接受包括限制能量的地中海饮食（erMedDiet）、体力活动促进和行为支持的强化体重控制干预；对照组则接受常规的地中海饮食建议，并且不进行严格的体重管理。主要研究终点为12个月和36个月后，基于半胱氨酸C的肾功能变化（eGFRcys和eGFRcr-cys）。次要终点包括肌酐基础的eGFR（eGFRcr）、尿白蛋白-肌酐比率（UACR）变化及其预测CKD新发的能力。所有数据均在基线、12个月及36个月时收集。

本研究共纳入1909名参与者（平均年龄65 ± 5岁，54%为男性）。结果显示，在12个月时，对照组（CG）中eGFRcys、eGFRcr-cys和eGFRcr的下降显著大于干预组（IG）。具体差异分别为：eGFRcys下降1.77 mL/min/1.73 m²（95% CI: -2.92至-0.63）、eGFRcr-cys下降1.37 mL/min/1.73 m²（95% CI: -2.22至-0.53）和eGFRcr下降0.91 mL/min/1.73 m²（95% CI: -1.74至-0.71）。在36个月时，对照组在eGFRcr-cys和eGFRcr的下降程度仍然明显大于干预组，但两组在UACR变化方面未见显著差异。基于半胱氨酸C和肌酐的eGFR计算公式对新发CKD的预测能力具有显著性，尤其在36个月时。通过调整基线年龄、性别、BMI、糖尿病、高血压等协变量后，发现基于半胱氨酸C的公式对CKD进展的预测效果更为明显。

受试者工作特征分析用于评估基线肌酐基础和半胱氨酸C基础肾功能对36个月新发慢性肾脏病的预测能力

本研究表明，针对老年超重/肥胖及代谢综合征患者的强化生活方式干预，结合地中海饮食、体力活动和行为支持，有助于保持肾功能，特别是半胱氨酸C作为肾功能评估指标在预防和延缓CKD方面表现出较高的预测价值。该干预方案可能是保持肾功能的有效策略，值得在老年高风险人群中推广应用。

原始出处：

Martínez-Montoro JI, Cornejo-Pareja I, Díaz-López A, Sureda A, Toledo E, Abete I, Babio N, Tur JA, Martinez-Gonzalez MA, Martínez JA, Fitó M, Salas-Salvadó J, Tinahones FJ; PREDIMED‐Plus Investigators. Effect of an intensive lifestyle intervention on cystatin C-based kidney function in adults with overweight and obesity: From the PREDIMED-Plus trial. J Intern Med. 2025 Feb;297(2):141-155. doi: 10.1111/joim.20038. Epub 2024 Dec 26. PMID: 39723807; PMCID: PMC11771574.