“医生，我的肿瘤不是切干净了吗？为什么术后半年了，我的腿还是一阵阵刺痛，像是有电流通过一样？”一位接受了神经鞘瘤切除术的患者问道。

提起肿瘤的手术治疗，大多数人的关注点往往集中在疾病本身的治疗效果上，比如肿瘤是否切除干净，术后生存率如何，有没有出现肿瘤复发或转移……然而，有一种常见的术后并发症常常被忽视，但它却实实在在的影响着患者的生活质量——这就是术后神经病理性疼痛（NP）。

上述患者的问题其实指的就是术后发生了神经病理性疼痛，这是手术后神经受损而导致的慢性疼痛，患者常常描述为刺痛、麻木、烧灼感等。它就像一只“隐形的手”，在患者的术后恢复过程中反复拉扯，难以摆脱。

最近，来自美国哈佛大学麻省总医院的研究团队，在《Annals of Surgical Oncology》杂志发表了一项研究，专门探讨了恶性周围神经鞘瘤（MPNSTs）术后神经病理性疼痛的发生率、临床特点和对生活质量的影响。本文将结合这篇最新研究，为大家介绍这种术后“隐形杀手”。

一 恶性周围神经鞘瘤（MPNSTs）是什么？

恶性周围神经鞘瘤是一种罕见却凶险的侵袭性软组织肉瘤，起源于外周神经系统中的施旺细胞、神经束膜细胞或成纤维细胞，可以发生在全身任何解剖部位，通常预后不良，5年生存率仅为20-50%。

由于具有侵袭性强、易侵犯重要神经结构的特点，使手术治疗面临巨大挑战。MPNSTs的治疗以手术切除为基础，强调“干净切缘”，但在追求彻底切除肿瘤的同时，往往难以避免神经损伤，导致术后神经功能障碍甚至严重的神经病理性疼痛。

二 研究的重点是什么？

该研究纳入了1990年至2020年期间，在哈佛大学麻省总医院接受MPNST手术治疗的119名患者，并在术后对39名幸存患者进行了横断面调查。调查内容包括疼痛评分（数字疼痛评分量表，NRS）、神经性疼痛问卷（s-DN4）以及生活质量评价（EQ-5D-5L）。

研究结果主要有以下几个重要发现：

1.术后神经病理性疼痛非常常见且严重：在39名接受横断面调查的患者中，有82.1%的患者在术后出现明显的神经病理性疼痛（即疼痛评分≥4且伴有典型神经病理性疼痛特征）。

这一数据远高于以往针对其他恶性肿瘤术后的疼痛发生率（通常为25-30%），这意味着每10个MPNST患者中，有8个会长期受到疼痛困扰。可见对于MPNSTs患者，术后神经病理性疼痛的发生率要高出许多。

2.严重影响患者长期生活质量：调查显示，术后存在神经病理性疼痛的患者，其生活质量评分平均为0.566，而美国普通人群生活质量评分平均为0.851，两者差异巨大。这意味着术后长期疼痛患者的日常生活、社交能力、心理状态等各方面都受到严重的影响。

3.肿瘤好发部位及受累神经：研究表明，MPNSTs最常发生的部位依次为下肢（42.9%）、上肢（21.0%）、躯干（19.3%）、头颈部（11.8%）及骨盆（5.0%）。在受累神经方面，坐骨神经、臂丛及正中神经最为常见。

图：MPNSTs发生分布图（图片来源 | 原文）

4.影响生存率的重要因素：除了疼痛，研究还探讨了MPNSTs术后患者的生存情况。数据显示，女性患者和未发生远处转移的患者术后生存情况明显更佳。整体患者的术后总体生存率为65.5%；女性患者的存活率为78.3%，而男性患者的存活率为51.2%（χ² = 8.06，p = 0.005）；未发生转移患者为71.7%，而存在转移的患者则仅为29.4%（χ² = 19.37，p < 0.001）。

三 如何应对术后神经病理性疼痛？

由于神经病理性疼痛常常迁延难愈，药物治疗效果有限，因此更好的策略是在术前评估、手术中及术后初期尽可能避免或减少神经损伤的发生。

1.术前评估：术前外科医生应对患者的病情及手术做好详细的风险评估，明确可能引起损伤的神经，必要时制定神经重建方案。

2.术中神经保护技术：手术中尽可能保护未被肿瘤直接侵犯的神经结构，避免不必要的神经切断或损伤。

3.术后疼痛管理和神经重建技术：采用多模式的疼痛管理方法，包括药物干预（加巴喷丁类药物是主要治疗药物）、神经阻滞、神经调节技术和认知行为治疗。在无法避免神经损伤的情况下，积极采取神经移植或神经重建手术，尤其是近年来新兴的“靶向肌肉神经重建术”（TMR），可以一定程度上预防神经病理性疼痛的发生或减轻疼痛程度。

此外，研究还强调了术后长期随访、疼痛的早期识别与干预的重要性。术后早期康复训练，促进神经功能恢复；物理治疗，如冷热敷、理疗、按摩，也能一定程度上预防神经病理性疼痛。

四 未来研究方向在哪里？

下一步研究应集中于以下几个方面：

• 明确MPNSTs术后神经病理性疼痛的高危人群特征（如患者年龄、肿瘤大小、术前是否存在疼痛、术前放化疗史等因素）；

• 进一步评估各种神经保护和重建技术的临床效果；

• 开发新的术后镇痛和康复治疗方案，以期改善患者的长期预后。

五 小结

术后神经病理性疼痛不仅影响患者身体健康，更加重了心理和经济负担。重视术后神经性疼痛、积极预防并采取有效治疗，是改善肿瘤患者生活质量的重要一步。如果你或身边的人经历过手术后持续的神经痛，一定要重视！

如果有类似症状，该怎么办？

1.及时就医，咨询专科医生（如疼痛科）；

2.记录疼痛变化，方便医生调整治疗方案；

3.不要盲目焦虑，科学管理疼痛，提高生活质量。

关注疼痛管理，科学应对术后康复，是改善生活质量的重要一步。

参考文献：

Floris V. Raasveld, et al. Neuropathic Pain Following Surgery for Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumors. Annals of Surgical Oncology. (2025). DOI: 10.1245/s10434-025-17001-9.