睡眠是产后恢复的重要领域。产妇睡眠受损或减少会对身心健康以及母婴关系产生不利影响。因为睡眠与产后抑郁症有关，提高对产后睡眠的理解可能有助于改善患者体验，并减少产后死亡率，还可以指导围产期麻醉干预措施，以改善产后恢复。

睡眠活动的患者监测报告结果（PROMs）和睡眠日记是主观指标，而非客观指标。可穿戴活动监测手表可以评估非产科和产科人群术后的睡眠和身体活动。然而，先前的研究仅在住院期间跟踪了24-48h，且很少有研究探讨分娩前后的趋势。dd斯坦福大学Pandal等学者利用腕戴式活动监测手表，描述了择期剖宫产后1w至4w的睡眠质量和身体活动。并探讨了剖宫产后身体活动与睡眠指标之间的关联，另外还比较客观监测指标与主观量表（PROMs）的关系。

方法   

在获得斯坦福大学人类研究伦理委员会批准后（批准号51414；2020年9月批准），进行了一项单中心、纵向前瞻性队列研究，研究对象为年龄18-50岁（ASA）2~3级，单胎足月妊娠（37~41周），计划在腰麻或腰硬联合麻醉下进行择期剖宫产的孕妇。剖宫产前3W通过电子健康记录筛选受试者，手术前1~2w签署同意书，完成基线调查，并领取监测手表。受试者在剖宫产前7d~28d期间，持续在非优势手腕上佩戴Actigraph GT9X手表（ActiGraph Corp,Pensacola,FL）。不改变日常活动的情况下进行正常活动。研究结束后评估手表佩戴的依从性和不良事件。未佩戴时间不包括在分析中。

受试者按照产科麻醉和围产期学会（SOAP）的建议进行手术并接受加速康复干预。使用0.75%的重比重布比卡因1.6 mL+芬太尼15μg+吗啡100μg进行腰麻。预防和治疗低血压的措施包括10 mg/kg的晶体液同时扩容和以0.5μg/kg/min起始的可变速率去氧肾上腺素输注。患者接受标准化的子宫收缩剂方案，包括1U推注，随后7.5U/h持续4hh，根据需要调整。分娩后静脉昂丹司琼4 mg和地塞米松8 mg。分娩后静脉注射对乙酰氨基酚1000 mg和酮咯酸30 mg镇痛，术后采用多模式镇痛策略，包括每6h定时服用对乙酰氨基酚650 mg和布洛芬600 mg。

这项描述性队列试点研究的主要结果为术前7d到术后28d纵向睡眠情况和身体活动指标。次要结果为剖宫产后身体活动与睡眠指标之间的关联，客观活动监测指标与主观PROMs的关系。睡眠质量通过监测手表测量睡眠持续时间和睡眠中断来评估。睡眠持续时间报告为19:00至11:00之间的总睡眠时间（TST；夜间和早晨时间根据睡眠专家意见选择）。睡眠中断报告为：（a）睡眠后觉醒（WASO），定义为从入睡到早晨醒来的“清醒”分钟数；（b）夜间觉醒次数；（c）平均睡眠碎片化指数，估计睡眠期间的restless程度，由“睡眠周期”中活动时间的百分比和短时间（<1分钟）静止时间的百分比总和确定；（d）效率，定义为睡眠时间/在床时间的百分比。

分析的身体活动指标包括身体活动次数（久坐、轻度、中度）、中度至剧烈身体活动（MVPA）的总量和MVPA/h、步数、代谢当量（METs）和热量消耗（千卡/h），记录直至术后28d。

在入组时和产后期间（第1至2d、第3w和第6w），参与者完成PROM问卷，包括产科恢复质量-10项（ObsQoR-10）、欧洲生活质量5维度3水平量表（EQ5D）、全球健康视觉模拟量表（GHVAS）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、PROMIS-29和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。参与者被要求报告基线睡眠水平、日常生活活动能力和基线活动水平、恢复基线活动水平的期望和动机，以及返回工作的计划。

统计分析

基于监测手表和研究人员的可用性，选择了44名患者的便利样本量。根据先前的研究，估计该样本量将提供足够的初步数据来表征我们的主要结果（手表的睡眠指标）。活动监测数据提取：60秒的AGD文件使用ActiLife软件（版本6.13.5）进行处理。佩戴时间验证使用Troiano算法和ActiLife软件（版本6.13.5）中的默认筛选标准进行，以识别和标记非佩戴时段。眠时段使用Cole-Kripke和Tudor-Locke算法识别。使用能量消耗、METs和MVPA评估每位患者的身体活动。其他参数使用默认设置。数据提取后，睡眠指标按日汇总。睡眠和活动指标从分娩前7d到产后28d的时间段内绘制。

结果

在44名招募的患者中，14名退出研究。21名患者提供了可分析的活动监测手表数据，30名患者提供了PROM数据。PROM数据在分娩前、第1d或2d、第3w和第6w的响应率分别为100%、100%、70%和46%。表 2为患者的人口统计学特征、产科和新生儿变量。

 

21例患者手表记录的睡眠和活动变量见图1，从分娩前7d到产后28d的趋势分析表明，大多数变量没有显著差异，到产后1个月时，大多数睡眠和身体活动变量已恢复到妊娠晚期的水平。一些睡眠指标（如运动和碎片化指数）在产后第一周有所下降，但总睡眠时间恶化，并且在产后28d时未恢复到剖宫产前的水平。身体活动水平在分娩后立即显著下降，随后从分娩当天到产后28d逐渐改善。图2显示了单调睡眠趋势分析，表明活动水平和睡眠质量在产后1个月时已恢复到妊娠晚期水平。

 

表3总结了围产期研究期间收集的经过验证的PROM数据。

根据受试者提供的分娩前和产后3w自我报告的睡眠和活动变量的结果主观（PROM），主观（PROM）和客观（手表监测）睡眠指标之间的相关性不显著。 PROM响应的总睡眠时间、睡眠后觉醒和觉醒次数的相关性分别为r=0.7（P=0.188）、r=0.354（P=0.559）和r=0.000（P=1.000）。PSQI报告的睡眠效率（r=0.224；P=0.718）、运动指数（r=0.671；P=0.215）、碎片化指数（r=0.112；P=0.858）和睡眠碎片化指数（r=0.224；P=0.718）也未显示出与手表数据的有相关性。

产麻新谭·点评

本研究发现睡眠指标（如运动指数、碎片化指数和睡眠后觉醒）在产后第一周比剖宫产前有所改善，而睡眠效率提高表明睡眠质量改善。然而，总睡眠时间在产后1个月时仍受到显著影响。本研究的结果提高了我们对剖宫产后睡眠和活动的理解，并可为未来的产后干预研究提供依据。

本研究首次使用客观和主观手段详细描述了剖宫产后长达4w和6w的睡眠和身体活动指标。正如预期的那样，剖宫产后身体活动立即下降，但大多数身体活动指标在产后28d时恢复到剖宫产前的水平。这些初步发现可以为未来的研究提供信息，也可用于为患者提供关于剖宫产后第一个月活动和睡眠指标的咨询。

本本研究总睡眠时间（TST）的中位数为每晚上 6.7 h，低于推荐值7~9 h。产后4w研究结束时，TST 仍未恢复到分娩前的水平。这与HE等的研究使用体动记录仪记录的产后TST 每晚上 7.2h结果相近。

成人最佳睡眠质量的定义是 WASO≤20 min，睡眠效率≥85%。我们研究期间的 WASO 中位数为 17 min，睡眠效率为 94 %，符合建议水平。本研究发现，与剖腹产前相比，产后第1w的睡眠效率和 WASO 均有所提高，这一结果出乎意料。这可能与孕晚期胎儿长大后引起的母亲睡眠困难有关，而在分娩时这一情况得到了缓解，从而睡眠质量和效率得到了提高。

本研究中剖宫产后的前24h内平均步数为5235步，48h内为6143步。较其他研究结果中步数要高，本机构实施了符合SOAP建议的剖宫产后加速康复方案，鼓励早期下床活动。且本研究在评估住院期间以外的活动手表数据方面具有独特性，并且不仅仅依赖于患者的自我报告。

我们发现的体动仪指标与ObsQoR-10之间关系较弱，与使用患者报告结局指标（PROMs，如PSQI）的主观测量结果之间的相关性也较弱，但这些相关性可能因样本量不足而被低估。主观和客观睡眠测量之间的差异在普通人群和产前人群中较为常见。对此现象的一种解释是，睡眠时长和睡眠质量可能以不同的方式影响患者对睡眠的报告。

总之，产后第1w的睡眠效率和入睡后的清醒情况优于剖宫产术前，但总睡眠时间在产后一个月仍受到显著影响。剖宫产后身体活动量立即减少，但到产后一个月时，大多数身体活动已恢复到剖宫产前的水平。体动记录仪测量的活动量和睡眠指标与产后4w和6w患者报告结局指标之间的相关性较弱。未来研究可调整针对产后人群的体动记录仪算法，并更好地定义产后恢复期间正常和不良的身体活动及睡眠模式。

参考文献

1.Pandal P, Carvalho B, Shu C et al. Postpartum sleep quality and physical activity profiles following elective cesarean delivery: a longitudinal prospective cohort pilot study utilizing a wearable actigraphy device. Int J Obstet Anesth, 2024, 30:62:104305.