好了，今天咱们要说的是，肉毒毒素治疗咬肌的维持时间。其实这个事情本来并没有什么定论，只不过在2012年的时候，有一种说法叫做“瘦脸针打3次效果就永久了”。

我们经历过关于肉毒毒素的青涩年代，在那个时候，也不知道是谁发明的这套话术，这个“打三次效果就可以永久”的说法，被后人应用在无数熟悉的场景里：

“线雕做三次效果就永久了！”（事实是，线雕维持效果真不是永久的）

“水光针连续打三次就可以维持一年！”（事实是只有瑞蓝唯瑅打三次才可以维持1年以上）

“童颜针连续打三次就可以维持3年！”（额，还歪打正着蒙对了一次）

“一个人一生中至少要做三次眼睛！”（这又是谁规定的……就像规定女的一定要结婚生小孩才算圆满一样）

类似的场景大家熟悉不？

抱着严谨的态度，笔者翻阅了很多文献，终于找到了几篇关于肉毒毒素注射次数与维持时间之间关系的文献，不得不说，有些真的很精彩。

有句话不知道当说不当说，中国的医美在笔者看来还是比较看短期利益的，笔者很难看见有超过4年的对求美者注射肉毒毒素的随访，但是翻阅国外的文献，发现国外这种长期随访的案例倒是不少。就依从性而言，我们中国的求美者，进步空间还很大……也罢也罢……

今天咱们来看的是韩国整形医生Kim NH的研究，她使用了吉适Dysport给求美者注射咬肌，结果真的绝绝子：

2005年的研究发现

在第一次注射吉适Dysport的4-7个月内补充注射一次，效果可以维持24个月。在24个月的时候，有40%的求美者仍然有效，并且对效果满意。

2010年的研究发现

吉适Dysport注射后咬肌体积恢复的时间因个体而异。通常注射后9个月内逐渐恢复。有求美者在第0个月、第3个月、第24个月共注射3次吉适Dysport，效果维持了68个月。

不得不说，这也太惊人了，究竟是怎么回事呢，我们来看看~~

注射2次的维持时间

在2005年的研究中，Kim NH医生回顾了383例接受吉适Dysport注射咬肌的求美者，他们的注射安全范围和注射点位如下图所示，注射剂量为单侧三个点，单侧剂量100-140sU，相当于40~56U的保妥适/衡力。

剂量因咬肌的厚度而异：

383例求美者注射前超声测量的咬肌平均厚度右侧为13.36mm(9.4~19.1 mm)，左侧为13.69mm(9.5~20.1 mm)。注射前平均厚度为13.51mm(范围为6.5~22.1 mm)，左侧为13.75mm(范围为7.5~22.1 mm)。这些结果表明，左侧肌肉的厚度明显大于右侧。随访观察383例，注射后3个月肌肉厚度平均减少31%，右侧9.27mm(6.5-13.5mm)，左侧9.28mm(6.3~13.7mm)。

肌力在1~2周后消失，2~4周后肌肉体积减少效应开始显现，10~12周后出现最大效应。肌力在3~4个月后开始恢复。在注射6个月后，我们发现即使肌力大部分在增加，肌肉体积的恢复也因病例而异。

为了产生长期效果，第二次注射一般在4~7个月后进行。大约70%的患者可以进行长期随访，其中约50%的患者接受第二次注射治疗，以获得更长期的疗效。随访2年后，估计约有40%的患者仍对结果感到满意，因为肌肉体积恢复较小。

注射3次的维持时间

在2010年的研究中，Kim NH医生回顾了121例接受吉适Dysport注射咬肌的求美者，他们的注射安全范围和注射点位如下图所示：

吉适的稀释浓度为500sU/4ml生理盐水，注射剂量与咬肌厚度有关，以肌肉体积为基础，每侧注射量为100~140 sU，相当于40~56U的保妥适/衡力。所有求美者注射的吉适的平均剂量随着注射次数的增加而减少，121例患者中，6例接受2次注射，28例接受3次注射，41例接受4次注射，23例接受5次注射，16例接受6次注射，6例接受7次注射，1例接受8次注射。总体咬肌厚度从基线访问时的13.32mm减少到最后一次访问时的9.94mm。随着两到八次访问次数的增加，平均肌肉厚度减少。随着就诊次数的增加，平均剂量降低。

下图是一名32岁接受吉适Dysport注射咬肌治疗68个月的求美者的的系列随访照片，显示了求美者面部轮廓的变化。

上排图依次是：基线（左，14.1 mm；右，13.7mm）、第一次注射3个月后（此时进行了第二次注射，左10.9mm；右，10.6mm），第一次注射6个月（左，8.4 mm；右，8.1mm），第一次注射12个月（（左，10.6 mm；右，10.3mm）。

下排图依次是：注射后20个月（左，10.9 mm；右，10.5mm）、注射后24个月（左，11.5 mm；右，11.1mm）、注射后40个月（左，11.2 mm；右10.9mm）、注射后68个月（左，12.1 mm；右，11.8mm）。

很明显发现，3次注射后，即便是在第68个月，求美者的外观较基线仍然改观很大，脸型好看和和谐了很多。

为什么吉适效果会如此持久？

1 肉毒毒素的维持时间是多种因素共同作用的结果，包括皱纹/肌肉痉挛严重程度、治疗目标，以及注射技术(包括注射肌肉的精准性和注射的剂量)、注射器使用经验和整体治疗方法。

2 除去上述因素，在分子水平上，还存在可能影响维持时间的其他因素。肉毒毒素与目标神经元结合、内化和传递核心肉毒毒素分子轻链的能力发挥作用，轻链(可溶性NSF附着蛋白)受体靶点的蛋白分解活性也起作用，从而阻断神经递质的释放)。

3 有一点是确定的，对维持时间有显著影响：游离的150KD的核心肉毒毒素分子的数量越多，切割Snare25蛋白的能力就越强。

1 通过实验可以证明吉适Dysport中含有更多的活性150KD的神经毒素分子，那么这样就比较说得通了，难怪在推荐的剂量下，相对于其他产品，注射后可能会延长神经支配和作用时间。

当然，笔者认为，今天说的这两个研究发生在2005年和2010年，算是肉毒毒素注射的初期时间，因此单侧100-140sU这个剂量，相对于今天的治疗剂量，是偏高的，所以今天的研究中，求美者的瘦脸效果维持比较持久。

参考文献

1. Kim NH, Chung JH, Park RH, Park JB. The use of botulinum toxin type A in aesthetic mandibular contouring. Plast Reconstr Surg. 2005 Mar;115(3):919-30. doi: 10.1097/01.prs.0000153236.79775.a0. PMID: 15731696.

2. Kim, Nam-Ho, Park, Ro-Hyuk, Park, Jong-Beum. Botulinum Toxin Type A for the Treatment of Hypertrophy of the Masseter Muscle. Plast Reconstr Surg. 2010;125(6):1693-1705. doi:10.1097/PRS.0b013e3181d0ad03.