急性胸痛所诱发的疾病种类多种多样，正确诊断急性胸痛离不开现代医学影像技术，尤其是 CT 冠脉成像(CTA)技术，它不仅在临床上得到了广泛的应用，而且在影像诊断中占有非常重要的地位。

近日，2024年上海卒中学会心血管内科分会第五届学术年会暨上海心脏节律大会（SSA&CSA ）在上海隆重召开，大会汇聚了心脑血管疾病防治领域的众多专家，共同探讨最新研究成果和创新技术，这对卒中防治事业的发展至关重要。在本次大会中，梅斯医学特邀来自复旦大学附属中山医院的黄东教授就《冠状动脉CTA在中低危急性胸痛患者中的应用》进行深入探讨。

梅斯医学：在中低危急性胸痛患者的诊断中，与其他检查方法相比，冠状动脉CTA有哪些显著的优势？

黄东教授： 我国历经十年的胸痛中心深耕建设，已然构建起一套极为完善的急性胸痛诊疗流程体系。针对疑似急性冠脉综合征（ACS）的高危人群，当下业内一致建议以最快的速度完成冠状动脉造影检查，力求保障诊断的精准性与治疗的卓越成效，为患者的生命健康保驾护航。

然而，聚焦于中低危急性胸痛患者的诊断流程领域，国内外学者却始终存在一定的分歧与争议。以美国为例，在排除急性冠脉综合征等高危病症之后，对于低危胸痛患者，通常会建议开展功能学检查，比如运动平板测试或是核素检查等，以此来精准研判是否存在心肌缺血情况。但在国内，诸多复合功能学检查手段尚未广泛普及，且受限于医院的场地、设备、人员等诸多因素，难以在院内高效完成。也正因如此，我国现行的指南并未给出与之相同的推荐方案。

相较之下，依据中国胸痛中心建设标准所给出的专业指引，若胸痛中心配备了冠状动脉 CTA 检查手段，可针对中低危急性胸痛患者有序开展冠状动脉 CTA 检查。与传统的功能学检查相较而言，冠状动脉 CTA 彰显出诸多显著优势：

其一，快速精准诊断。冠状动脉 CTA 能够在极短的时间内，凭借其先进的成像技术，精准捕捉冠状动脉的细微病变，大幅削减假阳性结果出现的概率，为临床诊断提供坚实可靠的依据。

其二，提升诊断效率。多项研究成果显示，引入冠状动脉 CTA 检查技术后，急性胸痛的整体诊断效率得以大幅提升，急诊等待时长得以缩短，同时还能在一定程度上降低医疗成本支出，实现医疗资源的优化配置。

其三，安全无忧。研究数据表明，冠状动脉 CTA 检查在实施过程中，并不会额外增加不良事件的发生几率，这充分保障了患者在检查过程中的安全与健康。

鉴于冠状动脉 CTA 所展现出的突出优势，近年来，欧美指南也逐步上调了对冠状动脉 CTA 的推荐级别，特别是在急性胸痛的诊断这一关键应用场景下，其诊断效果已然赢得了国际医学界的广泛认可与推崇。

梅斯医学：冠状动脉CTA在临床实践中是否存在一些限制或挑战？如何在实际应用中克服这些问题？

黄东教授：冠状动脉 CTA 在当下临床实践应用过程中，主要面临着两大关键问题，即可及性与技术复杂性。具体而言，冠状动脉CTA依赖于先进的医疗成像技术，通常需要配备至少64层螺旋CT或更高级别的扫描仪。这类高端设备的成本和维护要求限制了其在基层医疗机构的普及。此外，操作这些精密仪器需要经过专业培训的技术人员，而基层医院可能由于资源有限，无法提供足够的培训机会，这影响了图像的质量和诊断的可靠性。此外，尽管冠状动脉CTA能迅速获取影像数据，但后续的图像重建与分析过程耗时较长，导致患者预约检查的等待期延长，尤其是在门诊服务中，这种延迟可能对急性病症患者的及时诊治构成不利影响。

为克服以上问题，通过增加设备的可及性、加强人员培训以及采用更高效的工作流程和技术，可以有效地克服冠状动脉CTA在实际应用中存在的障碍，进一步推动该技术在中国乃至全球范围内的发展和普及。

梅斯医学：您如何看待冠状动脉CTA技术未来的发展方向？

黄东教授：冠状动脉CTA技术近年来取得了令人瞩目的进展，不仅在采集速度、效率和诊断准确性方面实现了大幅提升，还引入了若干创新性的应用。

1，CTFFR（基于CT的分数流储备）技术革新

对于狭窄程度低于90%的临界病变，是否会导致心肌缺血以及是否需要进行介入治疗一直存在争议。传统诊疗模式下，医生往往只能依赖冠脉造影辅以侵入式功能测试来艰难抉择，这一过程不仅繁琐，更给患者带来了额外的身心创伤与经济负担。

然而，随着CTFFR技术的发展，其以其非侵入性的独特优势，借助先进的血流动力学分析软件，能够对冠状动脉狭窄病变处的血流影响进行精准量化评估，从而为病变治疗的必要性提供了科学、客观的判断依据。未来一旦大规模临床试验确凿证实其有效性与可靠性，众多患者将有望告别不必要的冠脉造影检查，这不仅能大幅削减医疗成本，更能显著降低患者的辐射暴露风险，为冠心病的精准诊疗开辟全新路径。

2，斑块特征分析

在冠状动脉斑块的精准识方面，冠状动脉 CTA 技术相较于传统冠脉造影可谓是独具慧眼、技高一筹，其能够呈现整个冠脉系统的高分辨率图像，详细展示斑块的形态特征，如点状钙化、正性重构等高危斑块特性。

这一卓越的成像能力赋予了临床医生前所未有的洞察力，使其能够提前预测心肌梗死的潜在风险，为制定个性化的药物治疗方案提供了关键依据。不仅如此，冠状动脉CTA技术在诊断与随访过程中扮演着重要角色，作为“守门人”筛选出真正需要进一步侵入性治疗的患者，确保资源的有效利用并提升治疗决策的质量。

随着医疗技术的不断进步，冠状动脉CTA不仅将继续增强诊断的精确度，还将为个性化医疗方案的制定提供更坚实的基础。通过整合最新的科技成果，该技术有望实现更加精准的心脏病风险评估和管理，为改善患者预后和生活质量做出贡献。

综上所述，冠状动脉CTA技术的不断演进，正在重新定义心脏病学领域的诊断标准和治疗方法，为患者提供了更加安全、高效且个性化的医疗服务选择。