系统性红斑狼疮（SLE）患者因免疫抑制治疗及多药联用，面临较高的不良药物事件（ADEs）和药物非依从性相关疾病发作风险，进而导致住院率升高。本研究基于 McGill SLE队列，旨在评估药物相关住院事件的流行病学特征及其可预防性，识别高危人群，为优化治疗方案及减少住院负担提供依据。

本研究纳入2015-2020年间 McGill大学健康网络急诊科收治的68例SLE住院患者（来自45例队列参与者，91%为女性，中位年龄38岁）。通过 Leape and Bates 标准化方法评估住院是否与 ADEs（包括药物遗漏）或药物非依从性相关。两名独立评估员对每个住院病例进行盲审，采用6点量表（1-6分）判定药物相关性，分数≥4分为“可能相关”。可预防性评估基于改良算法，考虑剂量调整、监测不足等可控因素。统计分析采用广义估计方程（GEE）校正重复住院，比较患者特征与药物相关住院的关联。变量包括年龄、性别、病程、疾病活动度（SLEDAI-2K）、器官损伤（SDI）、糖皮质激素（GC）及免疫抑制剂使用等。通过逻辑回归分析调整年龄和性别后，评估肾损害、GC使用、多药联用等因素对 ADEs 及非依从性住院的影响。

研究结果

1.药物相关住院概况：

·68例住院中，40%（27例）与药物相关，其中29%（20例）涉及 ADEs（包含13例感染，占57%），10%（7例）因药物非依从性导致疾病发作。

·半数 ADEs（11/23）被认为可预防或可改善，主要涉及免疫抑制剂（73%）、GC（45%）及抗凝药物。

2.高危因素分析：

·​ADEs相关住院：调整后，肾损害（aOR 6.5，95% CI 2.7-15.7）、GC使用（aOR 3.7，95% CI 1.1-13.0）、免疫抑制剂使用（aOR 11.5，95% CI 2.7-50.0）及多药联用（≥5种药物，aOR 11.3，95% CI 1.2-103.8）显著增加风险。

·​非依从性住院：SLE确诊年龄<18岁（OR 5.9，95% CI 1.3-26.6）及 GC 剂量较高（每增加1 mg/d，OR 1.04，95% CI 1.00-1.07）为独立危险因素。

3.临床特征：

·药物相关住院患者的中位 SLEDAI-2K 评分更高（4 vs 3，p=0.02），且有更多器官损伤（SDI≥1，67% vs 20%，p<0.0001）。

·感染性 ADEs 主要由免疫抑制剂引起（如肺孢子菌肺炎、带状疱疹），血栓事件与抗凝药物不当使用相关。

4.可预防性分析：

·12例可干预事件中，33%因 GC 剂量未及时调整，25%因实验室监测延迟，17%因沟通不足。例如，一例患者因长期高剂量 GC（40 mg/d）导致反复感染，停药延迟加重病情。

单变量逻辑回归分析探讨与非依从性相关的SLE发作住院因素（n=68）

本研究首次在大样本国际 SLE 队列中证实，40%的住院与药物相关，半数 ADEs 可通过优化用药方案避免。肾损害、GC 及免疫抑制剂使用是 ADEs 的核心风险因素，而年轻患者及高剂量 GC 更易因非依从性导致疾病发作。研究强调了多学科协作的重要性，包括制定个体化 GC 减量计划、加强感染筛查及患者教育，以降低药物相关住院率。未来需进一步探索生物制剂及小剂量免疫抑制剂的安全性，并开发远程监测工具以改善用药依从性。

原始出处：

Stanciu M, Lee JE, McDonald EG, Clark G, Pineau CA, Kalache F, Grenier LP, Vinet É, Bernatsky S, Mendel A. Medication-related hospitalisations in patients with SLE. Lupus Sci Med. 2025 Jan 30;12(1):e001362. doi: 10.1136/lupus-2024-001362. PMID: 39884714; PMCID: PMC11784163.