Hey guys，颞部凹陷是一种常见的美学问题，可能是由于衰老、体重减轻或遗传易感性造成的，导致颞部凹陷。这种情况会显著影响面部和谐，通常会使面部看起来憔悴或衰老。颞区的解剖结构由其复杂的脂肪、筋膜、肌肉和血管结构层定义，这对填充剂注射提出了独特的挑战。正确识别注射平面——筋膜下、颞浅脂肪垫内或肌下——对于实现安全有效的结果至关重要。了解颞区的复杂解剖结构，包括颞浅动脉、面神经颞支和哨兵静脉等重要结构的位置，有助于最大限度地降低风险并提高治疗精度。

基于解剖学的颞区填充剂注射方法优先考虑安全性，同时最大限度地提高美学效果。使用钝针逆行水平扇动等技术通常用于在解剖层之间精确注射填充剂，提供容量恢复和平滑轮廓。此外，识别警戒区，如哨兵静脉和颞神经分支周围的区域，对于避免并发症至关重要。对颞部解剖学的全面理解使临床医生能够根据每位患者的独特需求量身定制注射技术，恢复年轻的丰满度，增强整体面部美学。

本文作为专家指南，综合了解剖学知识和临床专业知识，为颞部区域安全有效的填充剂注射技术提供了指导。与系统综述或实证解剖学研究不同，作者的方法将既定的解剖学见解与从广泛的实践经验中制定的实践临床策略相结合。通过将解剖学理解与应用注射方法联系起来，作者的目标是为临床医生提供一个全面的框架，不仅可以提高美学效果，还可以优先考虑患者安全。这篇专家意见文章以解剖学研究和临床观察为基础，为解决颞部凹陷问题的从业者提供可操作的指导。

程序前考虑事项

颞部区域是指位于颞上线（STL）或颞上隔膜（STS）下方的中空区域，颞肌起源于此（图1）。在韩裔个体中，颞部区域往往缺乏自然容量，这可能会随着年龄的增长而变得更加明显。突出的颧骨和颧弓会加剧颞部的凹陷外观，导致更憔悴和衰老的外观。通过填充剂注射恢复凹陷颞部区域的容量，可以软化从上方前额外侧到下方颧弓的过渡，从而使面部外侧轮廓更平滑。这种方法有助于缓解与凹陷颞部相关的粗糙和衰老的外观，有助于塑造更年轻和谐的面部轮廓（图2）。

图1：颞部区域的边界

图2：颞部填充剂注射治疗前后

解剖学考虑

颞部区域的成功容量化需要对所涉及的解剖层有深入的了解。颞窝形成颞部区域的底部，是颅骨一侧与颞骨相对应的凹陷。颞肌位于颞窝顶部，由两层组成：表层和深层，颞肌腱位于它们之间。在肌肉内，颞深动脉和静脉横穿。

覆盖颞肌的是两层筋膜。上筋膜层被称为颞浅筋膜（STF），也称为颞顶筋膜（TPF）。该筋膜包裹颞浅动脉和静脉，并向上延伸至额肌（前额），向侧面延伸至帽状腱膜（头皮），向下延伸至面中部的浅表肌筋膜系统（SMAS）。下筋膜层，称为颞深筋膜（DTF），也称为颞筋膜或颞肌筋膜，起源于颞上隔膜（STS）。当它下降时，DTF分为两层——浅层和深层——在颧弓上方约1厘米处重新连接，以包裹颧弓的前后两侧，尽管可能会出现个体差异。

在这些分层结构形成的空间内，可以发现几个重要的解剖特征。深颞脂肪垫（DTFP）是颊脂肪垫的延伸，位于颞肌和DTF之间。颞浅脂肪垫（STFP），或简称颞脂肪垫，位于DTF的浅层和深层之间，通常在颧弓上方延伸3至4厘米。颞下隔膜（ITS）将STF和DTF之间的分隔空间分为两个不同的区域：上颞区和下颞区（表1）。

表1：与其他面部区域相比，颞部层

最近的研究表明，颞部区域的隔间内存在额外的、持续分离的筋膜。由于缺乏官方名称，这种未命名的筋膜被称为“无名筋膜”，在颞部区域的尸体解剖中可以观察到它是一个独特的层，如图3所示。一些解剖学家提出，这种筋膜在解剖学上延伸，与前额和脸颊外侧区域的类似结构相连。

图3：颞区无名筋膜

在筋膜层上方，与面部其他区域一样，是皮下脂肪层和皮肤。在颞部区域进行手术时，必须特别注意穿过该区域的血管和神经。这些包括颞浅动脉（STA）的前支、颧眶动脉、颞中静脉、哨兵静脉、面神经的颞支（运动神经）和颧颞神经（感觉神经）。这些解剖结构与颞部区域的两个隔室之间的关系值得在干预过程中仔细考虑。

上颞隔室是一个封闭的结构，由STS（颞上隔膜）和ITS（颞下隔膜）界定，它们是颞韧带粘连的延伸，是一个从眶上韧带粘连延续的坚固结构。该隔室仅由软组织组成，缺乏重要的血管或神经，使其成为埋线提升过程中锚定等手术的安全区域。

相比之下，下颞隔室是在ITS下方形成的三角形区域。与含有最少脂肪组织的上颞室不同，下颞室的脂肪浓度更高，尤其是当它靠近颧弓时。虽然上边界被ITS密封，但邻近颧弓的下边界没有被封闭，允许重要的血管和神经通过。这些包括面神经的颞支、颧颞神经（ZTN）的内侧和外侧支以及哨兵静脉。值得注意的是，传统上认为面神经的颞支几乎平行于ITS的边界；然而，尸体研究表明，其病程存在相当大的个体差异（图4）。

图4：颞区上下隔室的比较

颞部区域的血液供应主要由颞浅动脉（STA）和颞深动脉（DTA）提供。STA直接从颈外动脉（ECA）分支，负责颞部、前额和头皮的血管化。相比之下，DTA起源于上颌动脉，这是ECA的一个分支，为颞部区域内的颞肌供血（图5）。

图5：颞浅动脉和颞深动脉和静脉的起源

STA几乎沿着耳前折痕垂直上升，位于耳屏前方。在眶上缘水平附近，它分叉为前支和后支。前支在颞浅筋膜（STF）包围下，沿超内侧方向以约60°的平均角度行进。它进入额肌的外侧边缘，在眉毛外侧端上方约1.5至2厘米处。在内侧，STA保持在额肌内，直到它穿过从外眦画出的垂直线，在那里它逐渐变得更浅，并将分支发送到皮下组织中（图6）。

图6：颞浅动脉通路

从颞部外侧向前额延伸的另一条重要动脉是颧眶动脉，通常简称为眶动脉。该动脉从颞浅动脉（STA）的主干分支，然后分为前支和后支。据报道，它存在于大约80%的韩国人中。通常，颧眶动脉出现在颧弓上缘附近，斜向外眦，然后逐渐上升，穿过眉毛外侧端上方（图7）。关于颞部区域的运动神经的过程，如前所述，面神经的颞支通常被认为与颞下隔膜（ITS）平行。然而，在实践中，存在多个不规则的分支，主要位于由三个点形成的三角形区域内：耳垂和脸颊的交界处、眉毛的外侧端部以及前额和颞部交界处的发际线。大多数分支位于STA前支的下方。此外，这些神经的走向可以用皮坦吉线来近似，皮坦吉线上是一条在耳屏下方0.5厘米处和眉毛外侧边缘1.5厘米处绘制的虚拟线（图8）。

图7：颧眶动脉的位置

图8：面神经颞支的通路

在临床实践中，了解颧眶动脉穿过颧弓的精确点至关重要。从解剖学上讲，这种交叉通常发生在由两个关键点定义的区域内：在后边界距离耳朵和脸颊交界处约1.8厘米，在前边界距离眼眶外侧边缘约2厘米。该动脉穿过这两点之间约8毫米宽的空间。穿过颧弓后，它上升到眉毛外侧端上方约2厘米处进入额肌。临床上，该神经分支可被视为经过颧弓上方的侧烧伤区域附近。

在考虑穿越深度时，面神经的颞支从腮腺伸出，最初在称为腮腺咬肌筋膜的深筋膜下方行进。当它穿过颧弓上方时，神经会穿透颞部的深筋膜，即颞深筋膜（DTF），并沿着颞浅筋膜（STF）的下侧继续延伸，然后向额肌分支。特别是在其课程的浅层部分，需要谨慎（图9）。通常，颞支在STF下方延伸，起始于颧弓上缘上方约2-3cm，眶缘外侧约1-1.5cm。在这一点和足弓之间，已知颧颞神经是颞部区域的感觉神经，通过骨孔出现。

图9：面神经颞支的位置

颞区的主要静脉、哨兵静脉和颞中静脉是面部最大的静脉之一，向这些血管注射填充剂不当可能会导致严重的并发症，如海绵窦血栓形成或肺栓塞。颞中静脉位于颞浅脂肪垫（STFP）内，位于DTF的浅层和深层之间。这条直径约为5-10mm的大静脉在颧弓上缘上方水平延伸约2cm，并汇入颞浅静脉。如果填充剂无意中进入该静脉，则有经颈外静脉肺栓塞的风险[22]。有报道称，当脂肪进入该血管时，脂肪移植病例会发生脂肪栓塞（图10）。

图10：颞中静脉的位置

哨兵静脉，也称为颧颞内侧静脉，是上颌内静脉的一个分支，直径约为2-3mm。该静脉垂直穿透颞肌、颞深筋膜（DTF）和颞浅筋膜（STF）。通常，它垂直进入的点位于颧额缝合线外侧约5mm处，距离外眦约2.5cm。在面部拉皮手术中，当在STF和DTF之间解剖时，该静脉通常呈紫色柱状，可见于两层筋膜之间。

在穿过DTF并在STF处出现后，哨兵静脉分支并与其他静脉连接，沿着皮下脂肪层流向外眉和颞嵴。对于皮肤薄的人来说，当头部降低或进行瓦尔萨尔瓦动作时，这条静脉会变得更加突出，这会增加头部的静脉压力，从而更容易识别静脉的走向。偶尔，在填充手术期间，当颞部区域增加大量血液时，哨兵静脉的皮下分支在手术后可能会变得更加明显（图11）。

图11：哨兵静脉的位置

过去，在面部拉皮手术中识别哨兵静脉的垂直列被认为是定位面神经潜在颞支的可靠方法，是识别面神经的标志。然而，最近的研究表明，面神经通常与颞下隔膜（ITS）平行，更常见于哨兵静脉上方，这对其作为神经指标的有效性提出了挑战。临床上，哨兵静脉与颞中静脉汇合形成眶周静脉，然后与滑车上静脉和眶上静脉相连。这些静脉最终通向眼上静脉，该静脉与颅底的海绵窦相连。这一解剖途径意味着，向该静脉注射填充剂或脂肪不当可能会导致严重的并发症，如海绵窦血栓形成（图12）。此外，哨兵静脉穿透筋膜点附近皮下组织中静脉的浅表分布是面神经分支也浅表上升的关键区域。这两个结构的接近形成了一个“警戒区”，特别是在直径约为1厘米的圆形区域周围。该区域位于从耳朵螺旋根部到上眼眶内缘的一条线与从侧眼眶外缘延伸的另一条线的交点处。在该区域使用钝针导航时，必须极其小心，避免损坏这些紧密排列的结构（图13）。

图12：哨兵静脉和颞中静脉之间的关系

图13：哨兵静脉和面神经颞支的警戒区

当考虑面神经的动脉和分支等解剖结构穿过的深度时，通常认为这些结构在颞浅筋膜（STF）的水平上行进。然而，在尸体解剖中，人们可以观察到这些动脉和神经通常被筋膜包裹，造成它们在筋膜顶部运行，同时膨胀到皮下脂肪层的外观。这一观察结果表明，血管和神经表面向筋膜移动（图14）。为了尽量减少在基于钝针的手术中损坏这些结构的风险，深入了解这些结构遵循的途径至关重要。当钝针需要穿过这些路径时，应使用非惯用手捏住皮肤和下层组织，确保钝针进入正确的平面。这项技术对于韧带发育良好的患者尤为重要，因为皮肤和下层组织之间的粘附很明显，在手术过程中需要精确的平面定位。

图14：颞浅动脉在颞浅筋膜上的位置

哨兵静脉和负责感觉的颧颞神经从颞骨深处出现，并在接近眼眶时逐渐变得更浅。只要谨慎地识别和接近骨骼的起源点，这些结构就不会造成重大问题。同样，如果钝针轻轻穿过颞深筋膜（DTF）下方的疏松结缔组织，位于颞深筋膜浅层和深层之间的颞中静脉可以安全地导航，从而最大限度地降低受伤的风险。

程序方法——注射平面

随着年龄的增长、体重减轻或自然状态的改变，颞肌和颞浅脂肪垫（STFP）的容量会减少。此外，随着年龄的增长，从深颞脂肪垫（DTFP）延伸并从下方支撑颞区的颊脂肪垫的容量损失进一步加剧了颞区的容量减少。再加上皮肤和软组织弹性的降低，导致脸颊和口周区域下垂，使得颞部区域的容量恢复变得更加必要（图15）。

图15：颊脂肪垫是颞深脂肪垫的延伸

在考虑可用于填充剂注射的空间时，皮下层通常不适合颞部区域，因为它缺乏大量的皮下脂肪，难以实现平滑均匀的填充剂分布，从而导致术后不规则的可能性更高。进行容量注射的最佳空间是筋膜层之间和肌肉下方。通常，当容量不足不严重时，颞浅筋膜（STF）和颞深筋膜（DTF）之间的隔室是合适的。为了更实质性地恢复容量，建议在DTF的浅层和深层之间或颞肌下方注射STFP。然而，由于难以准确靶向DTF和颞肌（DTFP）之间的空间，因此将其注射到该层可能具有挑战性。肌肉内注射也不理想，因为它们有损伤颞深动脉和静脉分支的风险，并且由于肌肉运动可能导致效果持续颞部缩短，使其成为不太理想的注射平面（表2）。

表2：可能的注射平面

程序方法——注射点

该程序指南是对解剖文献和临床技术的回顾，而不是提出新的实证研究的专家意见。在颞中空的情况下，通常是颞区的前三分之二会出现容量损失。因此，应创建一个注射点，使用钝针恢复该区域的容量。对于轻度至中度容量恢复，可以在前额和颞区之间的边界处，在眉毛上缘上方约1cm处进行穿刺（通常与眼眶外侧边缘垂直对齐）。该位置避开了颞浅动脉前支、颧眶动脉和面神经颞支的主要通路。穿刺时应注意避免皮肤下出现任何可见的小静脉分支（图16）。

图16：插管的注射入口点和技术：前主凹陷的第一个注射入口点位于前额和颞部边界周围外侧眶缘线上的眉毛上缘。注射技术包括逆行水平扇形技术。

在插入钝针并在颞浅筋膜（STF）处遇到第一个阻力后，小心进行，直到在颞深筋膜（DTF）处达到更深的阻力。此时，不要再前进了；相反，沿着两个筋膜之间的空间轻轻引导钝针，通过在颞上下隔室内工作来恢复中空区域的容量。在推进钝针的过程中，重要的是保持与颞下隔膜（ITS）的位置平行，避免下降到其下方。这种技术最大限度地降低了损伤ITS下方关键神经和血管的风险（图17）。

图17：颞浅筋膜和颞深筋膜之间的空间

在严重颞部凹陷的情况下，颧弓正上方的区域通常会出现明显的容量损失，需要大量修复。虽然颞肌和颞骨之间的空间历来是最常用的治疗深层，但现在被认为不太理想。作者倾向于将填充剂注入位于颞深筋膜（DTF）浅层和深层之间的颞浅脂肪垫（STFP）。

对于颧弓上方的注射点，应在颧弓上缘与眼眶外侧缘的交点处绘制一个直径约为1cm的虚拟圆。在这个圆圈内，可以建立一个注射点，允许深层填充剂注射，而不会对颞浅动脉和颞深动脉、面神经分支、颧颞神经、哨兵静脉和颞中静脉等关键结构造成损伤（图18）。

图18：颞部凹陷注射入口点的安全边界，由一个直径为1cm的圆沿着颧弓上缘和眼眶外侧缘的边界标记

将填充剂注入STFP时，在针刺后插入钝针，钝针很容易穿透第一筋膜，即STF。下一个遇到的阻力是DTF的表层。施加适量的力穿过筋膜，钝针将到达DTF的深层，DTF非常坚固。小心地沿着这个非常坚固的深层推进钝针，以便在位于表层和深层之间的STFP内注入填充剂。为了尽量减少与颞中静脉的接触，将钝针靠近底板，重点恢复颧弓上方2cm范围内的容量（图19）。对于高于此范围的区域，凹陷通常不太严重，将注射平面切换到STF和DTF之间的隔室。

图19：颞浅脂肪垫的位置

当试图穿透深颞筋膜（DTF）的深层并在肌肉下方注射填充剂时，由于需要刺穿非常坚固的层，使用锐针通常比钝针更有效。在前面提到的安全区内，锐针应垂直插入以穿透密集的筋膜层，然后穿过肌肉，直到它接触到骨骼。此时，填充剂可以沿着肌肉下方的颞骨注射。鉴于该区域通常需要大量高粘度填充剂才能有效恢复容量，因此在术前考虑填充剂的类型和数量非常重要（图20）。

图20：颞肌下注射凝胶

当解决颞区前三分之二的主要凹陷同时还需要纠正后三分之一时，建议在后部位置创建一个新的入口点，而不是从前入口点延伸。由于后空鼓通常需要较小的容量，因此可以通过恢复位于颞浅筋膜（STF）和DTF之间的上颞室来充分解决。为了避免损伤神经或血管，可以在从眉毛上缘画出的水平线与发际线相交处的发际线上方约1厘米处建立一个入口点（图21）。与前部容积恢复类似，在进行针刺后，插入钝针将填充剂定位在STF和DTF之间的隔室内，重点恢复后部容积。

图21：后部凹陷的注射入口点和技术：如有必要，第二个注射入口点位于前发际线点（眉毛水平上方约1厘米）。注射技术包括逆行水平扇形技术。 

在容量恢复后，如果增强区域周围有可见的表面不规则或明显的边界，可以通过向皮下层（包括真皮）注射较软的填充剂来平滑这些不规则或边界，以获得更均匀的表面并完成注射（图22）。

图22：注射平面、产品和容量。注射平面包括使用钝针在颞浅筋膜（TPF）和颞深筋膜（DTF）之间进行筋膜下注射；使用钝针注射到DTF浅层和深层之间的颞浅脂肪垫（STFP）中；当脂肪垫层不足时，通过针进行肌下注射。使用的产品和容量包括使用23G针头或钝针的Restylane Volyme或Lyft（每个区域1-1.5 mL），如有必要，可使用0.5-1 mL Restylane Refyne或Vital进行皮下注射，以均匀扩大区域的表面和肩部边缘。

当使用锐针在颞肌下方进行填充剂注射时，一些从业者提倡一种简单的方法，选择颞窝的最深点作为切入点，并通过定位颞浅动脉的脉搏并将针插入远离可触及脉搏的地方来避免血管内注射。虽然颞浅动脉的主要分支在耳朵前方很容易触及，但在颞部区域很难检测到朝向眉毛的前支。此外，这种技术不仅对颞浅动脉的前支构成风险，而且对面神经的颞支、颞中静脉以及颞肌内的颞深动脉和静脉构成风险。因此，这种方法不能被视为安全的方法。

此外，人们经常建议，在针穿过肌肉并到达颞骨后，可以通过感觉覆盖骨的骨膜来安全地注射填充剂。然而，尸体研究表明，与其他区域不同，颞肌和颞骨之间的空间缺乏厚骨膜，肌肉直接附着在骨上。因此，当试图基于针沿着骨膜滑动的假设来移动针时，针尖实际上可能在肌肉内移动，从而可能损坏肌肉内血管的风险很大。此外，如果填充剂沉积在肌肉内，主要负责咀嚼的颞肌的强烈收缩可能会导致填充剂移动，从而降低其有效性。此外，最近的担忧强调，反复的肌肉收缩可能会改变填充剂的流变特性，特别是其弹性，这对维持治疗区域的结构和支撑至关重要。因此，在颞肌和颞骨之间注射填充剂不再被广泛推荐为首选技术。

讨论

基于解剖学的颞部填充剂注射方法强调了选择正确注射平面以实现最佳美学效果的重要性。平面的选择——筋膜下、颞浅脂肪垫内或肌下——取决于患者的解剖结构和所需的效果。筋膜下注射，注射在颞浅筋膜（TPF）和颞深筋膜（DTF）之间，为容量化提供了一个稳定安全的区域，同时将血管损伤的风险降至最低。这种方法有助于避免可见的肿块和不规则性，特别是对于颞部脂肪垫薄或萎缩的患者。

在颞浅脂肪垫内注射，通过填充DTF浅层和深层之间的空间，提供自然柔软的轮廓。当需要在不破坏深层解剖结构的情况下进行微妙的容量增强时，这种技术特别有用。然而，必须小心避免哨兵静脉和颞神经分支，如果注射位置不正确，它们很容易受伤。此外，当颞肌脂肪垫不足时，需要在颞肌下方直接进行容积化注射。这些注射提供了更深的增强，但需要精确的技术来预防并发症，如血管压迫或神经刺激。

必须仔细评估患者特定的解剖变异，包括颞浅动脉、颞中静脉和颧眶动脉的位置，以指导安全注射实践。使用钝针而不是锐针可以最大限度地降低血管损伤的风险，而逆行扇形技术可以确保填充剂的均匀分布。将Restylane Volyme或Lyft等增容填充剂与Restylane Refyne等较软的填充剂相结合，用于表面轮廓，有助于在治疗区域实现平稳自然的过渡。这种多方面的方法强调了详细的解剖学知识和量身定制的注射策略的重要性，以增强颞部美学，同时最大限度地减少不良事件的可能性。

这项研究的主要优势在于将解剖学知识与临床技术相结合，提供了一个实用的、基于解剖学的框架，既全面又易于从业者使用。通过结合专家经验和对当前解剖学文献的回顾，该指南为填充剂注射技术提供了清晰、循序渐进的指导，这些技术优先考虑解剖学复杂颞区的安全性和有效性。这种方法对于寻求尽量减少与血管和神经结构相关的并发症的临床医生来说尤其有价值。

然而，该研究的局限性在于其作为专家意见和临床指南的性质，而不是系统综述或实证研究。这意味着，虽然这些建议是基于临床经验和现有的解剖学见解，但它们可能无法反映新的、受控的实验数据或来自广大患者群体的结果。未来的实证研究或临床试验可以进一步验证这些技术，为不同患者群体的疗效和安全性提供定量证据。

结论

总之，本专家指南为临床医生提供了一种详细的、基于解剖学的颞部区域填充剂注射方法，强调了美学增强和患者安全。通过了解复杂的解剖结构，特别是颞区的血管和神经标志，从业者可以选择合适的注射平面和技术，将风险降至最低。使用筋膜下、颞浅脂肪垫内和肌下等平面，可以根据个体解剖变化进行量身定制的治疗。通过将解剖学见解与临床专业知识相结合的有条不紊的方法，本指南旨在改善治疗结果，帮助临床医生实现自然、恢复活力的面部轮廓，同时避免与颞部填充剂注射相关的常见并发症。

参考文献

1. Hong GW, Wan J, Choi W, Yi KH. An Expert Guide to Anatomy-Based Filler Injection for the Temple: Techniques and Clinical Insights. Life (Basel). 2025 Feb 10;15(2):266. doi: 10.3390/life15020266. PMID: 40003675; PMCID: PMC11856534.