侧方淋巴结（LLNs）在局部进展期低位直肠癌中十分重要，尤其对处理侧方局部复发（LLR）意义重大。全直肠系膜切除术（TME）普及后，局部复发（LR）模式发生改变，LLR 愈发受关注。LLN 转移会带来不良肿瘤学结局，包括 LLR 和生存率降低。尽管 TME 因降低 LR 率成为直肠癌手术金标准，但控制 LLNs 的治疗策略存在争议且因地域而异。传统上，西方国家视 LLN 转移为全身性疾病，倾向于新辅助放化疗（nCRT）联合 TME；而日本结直肠癌学会指南则将 LLN 视为局部区域疾病，推荐 TME 联合侧方淋巴结清扫术（LLND）作为标准治疗。然而，单一方法都无法有效控制 LLN 转移或 LLR，因此两种策略都有采用。

选择性 LLND 联合 nCRT 在减少与 LLND 相关的手术并发症和神经功能障碍的同时，展现出肿瘤学获益。近期研究探讨了主要依据术前影像学结果，尤其是 LLN 大小，筛选高危患者进行额外 LLND，但对于筛选高危患者进行 LLND 尚未达成共识。此外，多数建议仅关注最大 LLN 大小这一单一因素来决定是否进行 LLND。我们推测，结合多种肿瘤特征和具体 LLN 状态来确定 LLND 的必要性可能更有益。

LLND 的手术范围是控制 LLNs 的另一个问题。由于缺乏标准化手术技术、外科医生偏好不同以及解剖可达性差异，LLND 后 LLN 切除范围从单个淋巴结摘除到全范围清扫不等。即使进行了 LLND，术前影像中观察到的目标淋巴结（LNs）在不完全清扫后仍可能存在，这可能导致 LLNs 治疗不充分，影响肿瘤学预后。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章开发了一项评分系统以预测局部进展期低位直肠癌患者在新辅助放化疗（nCRT）后，在全直肠系膜切除术（TME）基础上是否需要进行选择性侧方淋巴结清扫术（LLND），重点关注侧方局部复发（LLR）和侧方淋巴结（LLN）转移情况。

本项回顾性研究纳入了607例距离肛缘8cm以内的 mrT3/T4 期直肠癌患者，这些患者均接受了 nCRT 和 TME。利用一个开发组，通过逻辑回归分析开发预测 LLND 必要性的评分系统，纳入直肠 MRI 观察到的原发肿瘤和 LLN 特征。在一个由 144 例患者组成的独立组中进行外部验证。我们还分析了复发的危险因素以及 LLND 后残留 LLN 的情况。

模型 1 纳入了治疗前 LLN 大小和壁外静脉侵犯（EMVI）。模型 2 纳入了治疗前髂内和闭孔淋巴结大小、EMVI 以及再分期 MRI 显示无反应的 LLN。模型 3 仅关注再分期 MRI 显示无反应的 LLN。在开发组中，模型 1 和模型 2 的表现（曲线下面积（AUC）分别为 0.92 和 0.90）优于模型 3（AUC = 0.79），在验证组中结果一致。在接受 LLND 的患者中，髂内远端区域的残留淋巴结比其他区域更多（p = 0.02）。

图 三种评分模型在开发组和验证组的表现，给出受试者工作特征曲线（roc）和曲线下面积（auc）

研究表明，利用 MRI 上 LLN 特征和 EMVI 构建的评分系统，有助于局部进展期低位直肠癌患者在 nCRT 后进行选择性 LLND 的决策。

原文出处：

Min Jeong Cho,Kyunghwa Han,Hye Jung Shin,et al.MRI-based scoring systems for selective lateral lymph node dissection in locally advanced low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy.DOI:10.1007/s00330-025-11439-x