胰腺癌（PC）是消化系统中最具侵袭性的肿瘤之一，5 年生存率仅约 10%。世界卫生组织报告显示，PC 在全球癌症相关死亡原因中排名第七。

PC 常伴有大量肿瘤纤维化，肿瘤胶原蛋白作为细胞外基质的主要成分，能反映纤维化程度。多项研究表明，PC 患者的肿瘤纤维化与总生存期（OS）相关。肿瘤纤维化会导致肿瘤血管塌陷，形成物理屏障并造成缺氧环境，进而导致 PC 产生耐药性。因此，靶向胶原蛋白重塑 PC 的纤维化基质可能使患者受益。一些研究人员发现，降低 PC 中的胶原蛋白含量可增强化疗反应。据认为，白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨（NG）方案可延长 PC 患者，尤其是高胶原蛋白比率（CR）患者的生存期。因此，准确的术前 PC 胶原蛋白评估具有重要临床意义。

然而，准确评估胶原纤维依赖于组织病理学检查。由于肿瘤异质性和侵袭性，临床干预前获取胶原蛋白信息具有挑战性。超声引导下活检是临床常用的安全方法，但由于获取的肿瘤组织有限，主要适用于细胞学诊断，而非肿瘤纤维化评估。此前有研究探讨了术前评估 PC 纤维化的可行性。Shi S 等人发现，内镜超声弹性成像得出的应变比可反映 PC 的纤维化水平，但这是一种侵入性检查，限制了其在个体中的重复使用。计算机断层扫描（CT）作为一种非侵入性检查，是怀疑和 / 或分期 PC 的常用参考工具。一些研究证实，各种定量和定性 CT 特征可在术前预测 PC 的胶原蛋白状态。Shi SY 等人发现，基于 CT 图像的胰腺周围肿瘤浸润是 PC CR 的独立预测因素。此外，Cai X 等人和 Koay EJ 等人的研究表明，PC 与周围胰腺之间的衰减差异与纤维化状态呈正相关。

双能量 CT 在图像质量和信息提供方面优于传统 CT，在评估组织纤维化、预测 PC 化疗反应和预后方面具有优势。此前研究已证实双能量 CT 在评估肝脏、心肌和胰腺实质纤维化方面的价值。然而，据我们所知，尚无研究报道双能量 CT 参数与胶原纤维之间的关联。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探究了双能量 CT 衍生变量与 PC 胶原蛋白比率（CR）之间的关联，并确定了 CR 对不可切除 PC 的预后价值。
研究共纳入 83 例可切除 PC 患者和 71 例不可切除 PC 患者。在可切除组中，分析肿瘤 CR 与双能量 CT 变量之间的相关性。在不可切除组中，进行 Cox 回归分析，以探究双能量 CT 预测的 CR 及其他临床影像学指标的预后价值。
可切除 PC 患者以 55% 为阈值分为低 CR 组和高 CR 组。在可切除组中，单因素和多因素分析显示，通过碘浓度计算的细胞外容积分数（ECV_IC）是肿瘤 CR 的唯一预测因子（风险比 [HR]（95% 置信区间 [CI]）：1.19 [1.03 - 1.37]）。ECV_IC 与具体 CR 值的相关系数 r 为 0.26（p = 0.02）。在不可切除 PC 组的训练集中，ECV_IC（HR（95% CI）：0.94 [0.89 - 0.99]，p = 0.03）和增强模式（CEP）（HR（95% CI）：3.20 [1.41 - 7.27]，p = 0.01）是总生存期的独立预后因素。构建的列线图模型表现良好。

表 培训队列中不可切除胰腺癌患者总生存率的单因素和多因素Cox分析

本项研究表明，ECV_IC 是 PC 肿瘤 CR 的非侵入性指标。ECV_IC 和 CEP 有望预测不可切除 PC 的预后。

原文出处：

Wei Liu,Yi Chen,Tiansong Xie,et al.Dual-energy CT extracellular volume fraction predicts tumor collagen ratio and possibly survival for inoperable pancreatic cancer patients.DOI:10.1007/s00330-024-11330-1