非特异性腰背痛（NSLBP）是一种无明确病理学或结构性病因的疼痛，占所有腰背痛的90%。其治疗策略需平衡药物疗效与安全性，同时重视非药物干预。

腰背痛是全球首要的致残原因，约5亿成年人（占成年人口9%）受其困扰，女性患病率略高于男性（性别差异约10%）。40-69岁为高发年龄段，慢性化风险显著（约25%急性患者3个月内转为慢性）。

引起腰背痛的可调控因素包括：吸烟、久坐（如每天驾驶>2小时）、睡眠障碍、精神压力、长时间站立/行走。症状由急性转慢性的影响因素有：初始疼痛强度、心理社会因素（如焦虑、抑郁）、功能障碍程度。90%的NSLBP急性病例在6周内可自行缓解，但慢性患者常伴随生物-心理-社会交互影响。

如何管理腰背痛？

大多数国际指南建议采用非药物治疗，并谨慎有限地使用一些止痛药物治疗。 建议非特异性腰背痛患者保持活动（尽可能继续日常体力活动）、避免卧床休息（因为卧床休息无助于恢复），并采用自我管理策略，如使用热敷包。

约有五分之一的慢性腰背痛患者会经历严重的生活或工作受限，可能从治疗中获益，对于慢性非特异性腰背痛患者，最佳方法是腰背肌功能锻炼、物理治疗、心理辅助治疗。

非药物治疗

运动疗法：急性期低强度有氧运动（如步行）可缩短恢复时间（证据等级：中等）。慢性期核心肌群训练可减少复发（效果差异约1.5/10分，优于安慰剂）。

心理干预：针对疼痛灾难化思维，认知行为疗法（CBT）可降低致残风险。

正念减压（MBSR）：改善疼痛耐受性，但长期效果需进一步验证。

针灸：短期缓解效果，但成本效益存疑。

手法治疗（如整脊）：急性期可能有效，但需警惕操作风险。

常用药物评价

对乙酰氨基酚：用于急性或慢性NSLBP与安慰剂无差异，标准剂量下安全性较高，但长期高剂量（>4g/天）可能致肝损伤。观察性研究提示心血管/肾脏风险。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：急性期效果一般，布洛芬与双氯芬酸等效，胃肠道溃疡风险、心血管事件长期使用风险较高。慢性期使用证据有限（低确定性），长期使用增加风险-收益比。

外用制剂：间接证据支持对急性肌肉拉伤有效（如双氯芬酸凝胶），但对NSLBP证据不足。

阿片类药物：急性期羟考酮无效，3个月后疼痛可能加重，有阿片类药物滥用风险。慢性期效果较小，但依赖风险高。指南不推荐作为一线或长期治疗。

抗抑郁药：度洛西汀（SNRI）治疗慢性NSLBP效果一般，副作用主要是嗜睡（25%）和口干（18%）。

三环类抗抑郁药（如阿米替林）：无明确证据支持。

抗惊厥药：加巴喷丁/普瑞巴林对慢性NSLBP无效，使用风险是头晕（30%）和认知障碍。

肌肉松弛剂：非苯二氮䓬类（如环苯扎林）急性期使用效果一般，但镇静风险显著。苯二氮䓬类（如地西泮）无镇痛作用，仅短期镇静。

糖皮质激素：口服无效，硬膜外注射证据互相矛盾。

大麻素：短期无效，长期风险未知。

辣椒素贴膏：可能有效（低确定性）。

复合制剂与风险叠加

阿片类+NSAIDs：不增强疗效，但胃肠道出血风险倍增。

复方感冒药：对乙酰氨基酚过量风险（占药物性肝损伤病例20%）。

长期用药患者管理

减药原则：缓慢减量（如每周减少10%剂量），避免戒断反应。联合非药物干预（如运动疗法）缓解停药焦虑。使用《阿片类药物风险工具》（ORT）筛查高风险患者。

总结与建议

非特异性腰背痛的镇痛治疗需以患者功能恢复为核心目标，药物仅作为短期辅助。NSAIDs在急性期可谨慎使用，但需警惕胃肠道风险；阿片类、苯二氮䓬类及抗惊厥药不应常规应用。

临床实践中需加强患者教育，多学科协作，并关注长期用药患者的个体化撤药策略。未来研究应聚焦即时镇痛效果、非药物干预的成本效益，以及高风险人群的精准识别。

参考文献：Jones CMP, Underwood M, Chou R, et al. Analgesia for non-specific low back pain[J]. BMJ, 2024, 385:e080064.