儿童也是疼痛的潜在群体，你的孩子曾因摔伤、扭伤、腹痛、喉咙痛而哭闹不止吗？儿童疼痛在急诊和门诊中非常常见，60%的孩子可能因疼痛就诊。

面对痛苦的孩子，家长和医生都会纠结该用什么止痛药最好。布洛芬、对乙酰氨基酚、甚至是阿片类药物（吗啡、可待因）……到底哪种最安全有效？

而对于儿童急性疼痛，现有指南推荐多模式疼痛管理（心理、物理、药物），但各类药物的相对疗效及不良反应仍不确定。

近日，《JAMA Pediatrics》发表了一项系统评价和网状荟萃分析，综合41项临床研究，共4935名儿童的数据，比较了不同镇痛药物对儿童急性疼痛的效果和安全性，以及如何指导临床用药。

一、研究方法

该研究整合大规模数据，系统评估镇痛药效果。为了确保研究的科学性和全面性，研究团队从多个数据库收集数据，并采用严格的纳入标准。最终共纳入41项随机对照试验（RCTs），涵盖4935名儿童（＜18岁），平均年龄9.7岁，基线疼痛评分6.9cm（使用0-10cm的视觉模拟评分量表评估）。这些纳入的患者主要来自急诊或门诊，均因急性疼痛（持续＜4周）就诊。

研究重点关注以下四个核心指标：

• 镇痛效果：不同药物能在多大程度上缓解儿童疼痛？

• 追加镇痛药的需求：患儿在服用某种镇痛药后，是否还需要额外的镇痛药？

• 症状缓解：药物是否能帮助孩子更快缓解？

• 不良反应：包括胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、神经系统反应（头晕、嗜睡）、皮肤症状（过敏反应）等副作用。

二、研究结果

（一）哪种镇痛药最有效？

先说结论：

非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs），如布洛芬，镇痛效果最佳，证据等级最高，可以作为首选。

吗啡、芬太尼等阿片类药物虽有效，但副作用较大，应作为二线药物；

可待因效果接近安慰剂，不推荐用于儿童急性疼痛。

研究通过分析对比不同镇痛药对儿童急性疼痛的疗效发现，非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）对改善儿童急性疼痛效果最优。与安慰剂相比，NSAIDs能显著降低儿童的疼痛评分，平均降低1.29cm（0-10cm视觉模拟评分），证据等级为中至高。这意味着服用NSAIDs后，儿童的疼痛缓解效果明显，且研究结果较为可靠。

相比之下，中-强效阿片类药物（如吗啡、芬太尼）虽然也能有效缓解疼痛，使疼痛评分平均降低1.19分，但由于其副作用较多，如嗜睡、呼吸抑制、意识障碍、恶心呕吐、便秘等，不推荐作为一线镇痛药。

氯胺酮也被证实具有一定的镇痛作用，使疼痛评分平均下降1.12分，但它的副作用尤其明显，特别是胃肠道不适和神经系统副作用较高，需谨慎使用。

而对乙酰氨基酚（扑热息痛）的镇痛效果稍逊于NSAIDs，疼痛评分下降1.00分，证据等级较低。此外，可待因几乎没有显著镇痛效果，疼痛评分仅降低0.24分，接近安慰剂水平，说明其作为镇痛药的作用非常有限，因此不建议用于儿童急性疼痛管理。

（二）哪种药物能减少镇痛药追加？

先说结论：

NSAIDs相比于阿片类药物及氯胺酮，可显著减少追加镇痛药的需求。

使用NSAIDs的儿童，追加镇痛药的需求减少了16%，说明其镇痛作用较为持久。而吗啡、芬太尼等阿片类药物虽然可以缓解疼痛，但并未能显著减少追加镇痛药的需求，表明其镇痛持续时间可能较短，或者止痛效果在部分儿童中并不稳定。氯胺酮在减少追加镇痛药需求方面也并未表现出优势，进一步限制了它作为一线镇痛药的适用性。

（三）哪种药物副作用最多？

先说结论：

布洛芬安全性最高，几乎不增加不良反应风险。

阿片类药物副作用显著，特别是神经系统问题（如嗜睡、头晕）。

氯胺酮的不良反应最多，特别是胃肠道不适，儿童需谨慎使用。

在药物安全性方面，NSAIDs依旧表现最佳。研究显示，服用NSAIDs的儿童，其胃肠道不良反应（如恶心、呕吐、腹泻）与安慰剂无明显差异，说明其短期使用相对安全。

而阿片类药物（如吗啡、芬太尼）和氯胺酮则明显增加了胃肠道不适的风险，特别是氯胺酮，其导致胃肠道不适的风险增加了4.87倍，在所有药物中副作用最高。

此外，阿片类药物还与较高的神经系统副作用相关，如嗜睡、头晕，使用时需格外谨慎。而氯胺酮的神经系统副作用最为明显，其导致神经系统不良反应的风险增加了5.88倍。

皮肤过敏反应方面，氯胺酮同样是最高的，结果表明服用氯胺酮后出现皮肤反应的风险增加了6.07倍，因此儿童用药时必须非常谨慎。

综上，这项研究为儿童急性疼痛管理提供了权威的循证医学依据。该研究结果清晰地表明，在儿童急性疼痛管理中，NSAIDs（如布洛芬）不仅镇痛效果最佳，而且副作用最少，应作为首选镇痛药。

相比之下，阿片类药物虽有一定效果，但副作用较大，建议仅在重度疼痛且NSAIDs无法缓解时使用。氯胺酮虽然能缓解疼痛，但其副作用较高，不宜常规使用。而可待因镇痛作用几乎与安慰剂无异，不推荐用于儿童疼痛管理。

您的孩子疼痛时都用过那些镇痛药？您对儿童镇痛药物使用有什么心得分享吗？欢迎留言讨论！

参考文献：

Olejnik L, Lima JP, Sadeghirad B, et al. Pharmacologic Management of Acute Pain in Children: A Systematic Review and Network Meta-Analysis[J]. JAMA Pediatr, 2025 Feb 3:e245920.