01 编者按

研究显示，全球60岁及以上人群中肌少症的患病率为10%~27%，且随着全球人口老龄化程度的不断加剧，预计到2050年肌少症的患病人数将高达5亿人。因此，肌少症在近年得到了全社会、多学科的广泛重视。肌少症的危险因素包括高龄、低体力活动水平和营养不良。由于肝脏是人体最主要的消化和营养代谢器官之一，慢性肝病尤其是终末期肝病患者营养不良普遍存在，进而导致肌少症发生率明显增高，肌肉减少和功能障碍，又进一步影响了血氨等物质代谢，通过“肝脏和肌肉的器官对话”等途径进一步恶化肝功能或者肝性脑病等终末期事件。故而，肝病营养不良患者出现的肌少症要高度关注。

中年医学会老年医学分会今年发布了《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》，对肌少症的流行病学、诊断、治疗等进行了证据总结和指导推荐，肝病医生或肝病营养工作者在学习的同时，还是要结合肝病本身特色进行有选择有重点的参考。比如在肌少症的诊断，指南推荐应用DXA或BIA进行低肌量的测量。

但是由于DXA临床普及率相对较低，BIA方法收水钠潴留影响，此外，指南也推荐应用小腿围进行初筛，同样，肝病患者常合并下肢水肿，也使得小腿围的应用收到了很多限制。因此肝病患者更推荐应用CT或MR进行骨骼肌量测量，尤其是近几年，国内学者也通过多中心大样本，对我国成年人骨骼肌指数和腰大肌指数的正常值进行了界定。

在肌少症的治疗方面，抗阻运动+营养干预是目前公认的有效方法。但是对很多终末期肝病尤其是伴有门脉高压，食管胃静脉曲张，或凝血功能障碍等，出血等并发症发生的风险也需要密切监测和个体化评估。

02 临床问题及推荐意见概览

➤ 临床问题1：肌少症的危险因素

• 推荐意见1：高龄（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐)、低体质指数(body mass index, BMI) (证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐)、低体力活动水平（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）和营养不良（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）是肌少症的危险因素。

➤ 临床问题2：诊断低肌量的工具和标准

• 推荐意见2：推荐采用四肢骨骼肌肌量指数作为肌量测量指标；双能X线(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)测量男性肌量<7.0 kg/m²和女性肌量<5.4 kg/m²（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐），或多频生物电阻抗(bio-electrical impedance analysis, BIA)测量男性肌量<7.0 kg/m²和女性肌量<5.7 kg/m²（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐)可诊断为低肌量。

➤ 临床问题3：诊断低肌力的工具和标准

• 推荐意见3：推荐采用握力作为肌力测量指标；男性握力<28.0kg和女性握力<18.0kg可诊断为低握力（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

➤ 临床问题4：诊断躯体功能障碍的工具和标准

• 推荐意见4：推荐采用日常步速、5次椅子站坐试验、简易体能测试量表(short physical performance battery，SPPB)作为躯体功能测量指标；步速<1m/s(证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐)、5次椅子站坐试验≥12s(证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐)、SPPB评分≤9分(证据等级：高质量；推荐强度：强推荐)可诊断为躯体功能障碍。

➤ 临床问题5：可用于社区普查或大样本研究对象肌少症筛查的工具

• 推荐意见5：推荐采用小腿围（男性<34cm，女性<33cm）（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）联合握力（男性<28.0kg，女性<18.0kg）或采用Ishii评分（男性>105分，女性>120分）（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）作为肌少症筛查工具。

➤ 临床问题6：肌少症的诊断流程

• 推荐意见6：推荐基层医疗保健机构通过小腿围和握力进行肌少症筛查（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐)，如发现疑似肌少症患者，可进一步明确诊断及后续处理方式；推荐使用肌量联合肌力和（或）躯体功能诊断肌少症（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐)；对于有明确病因的患者，可进一步进行病因分型诊断并采取相应治疗措施(GPS)。

➤ 临床问题7：肌少症的临床分级和分型

• 推荐意见7：可根据疾病的严重程度将同时存在低肌力、低肌量和躯体功能障碍的肌少症患者诊断为严重肌少症(GPS)。

• 推荐意见8：可根据病因将肌少症分为原发性肌少症和继发性肌少症(GPS)。

• 推荐意见9：可根据肌少症的共病情况将肌少症分成不同表型，如肌少症性肥胖、肌少-骨质疏松症、骨量-肌量减少性肥胖综合征等(GPS)。

➤ 临床问题8：肌少症的治疗原则

• 推荐意见10：推荐根据肌少症患者疾病严重程度和共病情况制订个性化、以抗阻训练为核心的训练计划，并在此基础上根据患者营养状况给予适当营养补充（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）；对于已明确病因的继发性肌少症患者，推荐同时进行病因治疗(GPS)。

➤ 临床问题9：运动治疗肌少症的效果

• 推荐意见11：抗阻训练可以有效提高肌少症患者肌量（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐)、改善肌力（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐)和躯体功能（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐)。

• 推荐意见12：中国传统心身运动可有效改善肌少症患者躯体功能（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐)。

➤ 临床问题10：营养补充治疗肌少症的效果

• 推荐意见13：推荐使用蛋白质和必需氨基酸等营养补充剂治疗肌少症，因其可有效改善肌少症患者的肌力，且未见明显严重不良反应（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

• 推荐意见14：推荐对维生素D缺乏的肌少症患者，采用维生素D联合蛋白质补充治疗肌少症，因其可有效改善肌力和肌量（证据等级：高质量；推荐强度：强推荐）。

• 推荐意见15：推荐营养补充联合运动干预治疗肌少症，因其改善肌少症患者肌力和肌量的效果优于任一单独干预方式（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

➤ 临床问题11：营养补充治疗肌少症的效果

• 推荐意见16：推荐对存在运动困难或主观运动意愿较低的肌少症患者，必要时使用肌肉电刺激作为补充治疗手段，目前未发现明显不良反应（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐）。

➤ 临床问题12：肌少症的临床不良结局

• 推荐意见17：肌少症患者发生死亡（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐)、跌倒（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐)、骨质疏松性骨折（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐)、残疾（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐)、心血管疾病 (证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐)的风险升高。

• 推荐意见18：女性肌少症患者发生骨质疏松症的风险可能升高（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐)，但男性肌少症患者发生骨质疏松症的风险暂不明确（证据等级：极低质量；推荐强度：弱推荐)。