腹膜后肿瘤作为一种相对罕见但极具挑战性的疾病，其诊断和治疗一直是医学界的一大难题。然而，随着科学技术的不断进步和医学研究的深入发展，我们在这一领域已经取得了显著的成果。

第八届腹膜后肿瘤大会暨2025年中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会学术大会暨四川省国际医学交流促进会血管与肿瘤专业委员会成立大会及第一次学术会议”于2025年2月21-22日在四川成都圆满召开。本届大会的主题是“开启腹膜后肿瘤研究新时代“，共同探讨腹膜后肿瘤领域的最新进展与未来方向。在本次会议上，梅斯医学有幸邀请到来自上海长海医院的冯翔教授，详细阐释了泌尿系肿瘤全盆腔切除手术的方法及其相关注意事项。

梅斯医学：您能简要介绍一下全盆腔脏器切除手术主要适用于哪些类型的泌尿系肿瘤患者吗？

冯翔教授：全盆腔脏器切除术（total pelvic exenteration, TPE）在局部进展期泌尿系统恶性肿瘤的治疗中扮演着重要角色，但其适用范围有限，主要涉及肉瘤或复发性肿瘤。肉瘤包括前列腺腺泡肉瘤和精囊来源的未分化肉瘤（UN肉瘤）。对于罕见的高度恶性的前列腺肿瘤，通常对传统治疗方法反应不佳，因此可能需要更为激进的手术方式。同样，UN肉瘤因其高度侵袭性和快速生长特性，常规治疗手段往往难以控制病情，需要进行更大范围的切除。此外，尽管膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，但涉及直肠等邻近器官的复发性病例却并不常见，尤其式复发性膀胱癌，全盆腔脏器切除术成为一种可行的选择。

梅斯医学：相比传统的分期手术或多阶段治疗，全盆腔切除手术有何优势？

冯翔教授： 对于上述提及的病种，如前列腺肉瘤、精囊肉瘤和复发性膀胱癌，几乎不存在分期手术或阶段性治疗方法。这些肿瘤通常对全身药物治疗反应不佳，甚至在耐药后出现梗阻症状。梗阻不仅限于泌尿系统，还可能扩展到消化系统，导致膀胱与直肠之间的压迫梗阻。

在这种复杂的情况下，传统的分期手术往往只能实现造瘘或改道，无法从根本上解决问题。例如，在缺乏相关经验和能力的医疗机构中，医生可能会选择进行泌尿系统或消化系统的改道手术。虽然这些手术可以在一定程度上延长患者的生存期或改善生活质量，但并不能彻底解决根本问题，也无法提供根治的机会。相比之下，全盆腔脏器切除术为这些患者提供了根治性切除的可能性，从而有可能达到治愈的目的。这种手术不仅可以彻底切除肿瘤及其受累器官，还可以通过重建手术恢复部分生理功能，显著提高患者的生活质量。

梅斯医学：针对可能出现的并发症，如感染、出血等，有哪些预防措施和应对策略？

冯翔教授：在全盆腔脏器切除术中，最常见的并发症是出血问题，而感染的风险相对较低。这是因为泌尿道和消化道需要重新规划路径，留下的空腔通常能够逐渐愈合。然而，出血作为主要风险点，特别是在肿瘤体积较大或已侵袭血管中，需要采取有效的预控措施。为了有效应对出血风险，外科医生需要采取一系列预控措施，包括预先控制髂动脉或腹主动脉、优先阻断或结扎关键血管以及细致的止血操作。同时，丰富的血管处理经验和多学科团队的支持也是确保手术成功的重要保障。