眉纹是面部衰老的常见特征，主要是由于皱眉肌肉长期过度收缩引起的。随着皮肤的持续衰老，肌肉组织的弹性纤维减弱或断裂，形状逐渐扭曲，严重时可能会出现悲伤的表情。注射药物治疗需要多次重复注射。更重要的是，该药物在人体内的长期反应和有效性仍需要对严重皱眉纹患者进行临床验证。此外，如果不继续间歇性治疗，症状仍有可能恶化。学者们提出了一种切除皱眉肌的手术治疗计划，旨在通过抑制皱眉肌的收缩来模仿除皱的效果，从而产生长期疗效。

因此，作者选择了一个小的眉下切口来解剖皱眉肌，并结合自体块脂肪移植来填充肌肉空间，以获得满意的结果。

方法

患者

作者招募了16名女性患者（平均年龄45.1岁；范围37-60岁），她们在2021年1月至2022年4月期间入院。所有患者均有明显的眉间纹，符合严重眉间纹的标准（Fitzpatrick Wrinkle Assessment[FWA]评分>3）。患者不愿意接受长期肉毒毒素治疗，而是要求手术。所有患者均已签署手术知情同意书。图1和图2中的患者已签署书面同意书以供发表。本研究已获得山东第二医科大学附属医院伦理委员会批准（IRB编号：wyfy-2022-ky-002）。所有患者在研究前均签署了知情同意书。所有研究程序均符合《赫尔辛基宣言》的原则。

 

图1：外科手术。（a） 手术区域的术前划定。（b） 皮下间隙和骨膜上间隙暴露皱眉肌；应注意保护神经血管束。（c和d）解剖皱眉肌的设定位置，观察肌肉活动。（e） 肌肉残端自体大块脂肪移植。（f） 术后即刻。

图2：案例数据。术前、术后3个月和术后12个月的静态（放松）和动态（皱眉）表现以及相应的Fitzpatrick皱纹评估评分。

手术示意图

手术部位定位设计

在眶上缘（AB）的眶上孔和沿眶上缘内侧的滑车上切迹处做一个垂直标记。如果无法到达，则选择距离平面中线2cm的眶上缘作为垂直标记（CD）。在靠近眉毛下边缘的两条线之间绘制1cm的横向切口标记线（BD），并在距离眉毛上边缘1cm处绘制横向标记线（AC）。这四条线连续形成一个矩形框架区域。在下切缘中点处创建一条垂直线（EF），以解剖皱眉肌肉（图3vi）。

图3：手术示意图。（i） 手术区域的术前划定。（二、三）皮下和骨膜间隙的解剖。（iv，v）切除皱眉肌束并夹紧缩回的肌残端。（vi）自体大块脂肪的移植和固定。

皱眉肌切除术

浸润性局部麻醉后，沿BD线在皮肤和皮下层切开，沿着毛囊生长的方向，将皮肤与皮下和骨膜上空间分离。皱眉肌的浅表和深表被暴露出来，一个宽度约为1厘米的皱眉肌束被分开，眶上和滑车上神经血管束保存完好。使用两个蚊子夹夹住肌束，并沿EF线将皱眉肌切至前侧。随后，实现了充分的止血，皱眉肌的切断端在两侧自然缩回（图3ii-v）。

大块脂肪移植

考虑到皱襞切除术后留下的空腔，脂肪移植的切除范围标记在肚脐下壁。在脐的下边缘做一个0.5cm的切口。局部麻醉浸润后，在皮下皮肤层切开皮肤。将游离体脂肪（约1×1.5cm）切割、填充并移植到切断的皱眉肌的收缩间隙中。同时，将大块脂肪的两端缝合，并用5-0可吸收线固定在肌肉的切断端。此后，将切口的皮下组织和皮肤逐层闭合（图3vi）。

患者手术步骤

研究组患者按照上述手术技术原则完成了手术。此外，还进行了脂肪颗粒移植，以填充眉间的浅表皱纹。在与脐部相同的切口处对下腹部进行肿胀麻醉后，使用2.5mm微孔钝针抽吸颗粒脂肪。静置并清洁后，通过以1000rpm离心3分钟获得纯化脂肪。使用特殊的A和B转换阀制备乳糜脂肪，并将约1-2mL乳糜脂肪填充在眉毛之间的皱纹凹陷中。如果认为有必要，长期恢复期辅以二次脂肪填充程序。在该组中，三名患者在手术后六个月接受了二次脂肪填充。最后，对眉毛下的切口进行美容缝合（图1a-f）。

术后护理

手术后，在切口处涂抹红霉素软膏，并用纱布覆盖。手术后一天更换了敷料，七天后拆线。建议患者一个月内不要饮酒。

患者满意度评估

使用面部皱纹治疗满意度（FTS）问卷评估患者的术后满意度。

结果

对于本研究中包括的所有16名患者，切口都是为了使组织达到最初的目的而愈合，从而形成没有增生的隐藏疤痕。术后随访1~12个月。一名患者（6.3%）出现单侧下三分之一额麻木，术后一个月无需特殊治疗即可缓解。所有患者均无提眉障碍；所有人的眉毛形状都很光滑，放松或皱眉时没有出现异常的眉毛运动或组织凹陷的情况（图2）。

FTS问卷的结果显示，患者在术后12个月对治疗的总体满意度为100%（16/16）。所有评分指标均大于5分，表明结果令人满意（表1）。

表1：研究患者（n=16）术后满意度评价

术后早期，未出现感染、血肿、愈合不良或皮肤坏死的情况。术后一个月内，只有一例患者一侧前额轻度麻木，发生率为8.3%。但在术后3个月的随访中，患者的额叶感觉恢复正常。经过12个月的随访，所有患者均能正常扬起眉毛，皮肤光滑无凹陷，眉毛自然光滑。

讨论

一旦出现皱眉的模式，就会给人一种忧郁、衰老和悲伤的感觉。它通常在习惯性皱眉的人身上表现得更早，这对改善面部年轻化提出了至关重要的挑战。注射肉毒毒素是轻度和中度症状患者的常见治疗方法。偶尔结合填充剂或激光治疗，肉毒注射可以改善患者的外观；然而，需要反复治疗以保持其疗效。严重皱眉纹的患者只能通过注射肉毒毒素或填充剂来改善局部症状，而他们自己的治疗需求往往得不到满足。因此，切除皱眉肌已成为治疗严重皱眉纹的常见手术方法。这种手术需要经验丰富的整形外科医生熟悉面部解剖结构，可以更好地避免血管和神经损伤；否则，可能会出现暂时或永久的前额感觉麻木。

在本研究的早期阶段，作者检查了尸体灌注解剖并回顾了相关文献。眶上神经穿过眶上孔的位置相对准确和有形，并被设置为AB垂直线。然而，滑车上神经在眶孔外的位置通常不清楚，因此容易发生意外损伤。为了避免损伤神经血管束，将CD垂直线设置为距离中线2cm，并将两条垂直线之间的中点垂直线EF视为眉肌横断手术路径。在直视下，识别眶上神经和滑车上神经，以避免二次损伤。根据解剖参数，作者采用了眉下小切口入路。仅切除水平横肌束，肌肉切除总长度设置为2cm。考虑到亚洲人眉毛的平均宽度约为1cm，最远切除距离为眉毛上方1cm。从长远来看，皱眉纹改善令人满意，表明切除位置和宽度可以充分纠正严重的皱眉纹。

切除后，肌束的切断端自然向两侧缩回，肌肉连续性的缺乏留下了一个凹形的组织腔。残留的肌纤维可能会随着时间的推移重新粘附并导致复发，或导致异常肌肉的运动。为了解决这些问题，选择合适的填充材料来修复局部凹陷并构建桥接重建组织的连续性是必要的，以确保手术的成功并预防并发症。常用的填充材料包括透明质酸、胶原蛋白和自体颗粒脂肪；然而，这些物质被完全或部分吸收，不会继续作用于受体区域。移位的风险不适用于凹陷的缺损区域。根据自体脂肪颗粒的组织形态，作者使用自体大块脂肪组织作为移植物填充物。实验研究发现，三个月后大块脂肪的存活率保持在50%左右，脂肪细胞的形态结构接近正常；也就是说，它可以填充体积以修复凹陷，还可以起到桥接组织连续性和防止粘连复发的作用。

随访12个月。未观察到局部塌陷或异常眉毛运动。皱眉纹的矫正效果令人满意，未发现复发病例。由于作者的研究样本量较小，作者将在未来的工作中继续应用这种手术治疗方法，跟踪和随访患者皱纹改善术后评分的95%置信区间，并进一步验证手术的安全性和有效性。同时，仍需观察并发症的发生情况，如脂肪吸收和异常连锁。

综上所述，对于严重皱眉纹的患者，采用眉下小切口入路在设定范围内切断皱眉肌的水平肌束，同时进行自体大块脂肪移植以填充肌残端的缺损区域。该方法创伤小，疗效确切，长期满意度稳定持久，术后并发症发生率低，是一种安全、有效、有价值的手术方法，值得推广和参考。

参考文献

1. Tan S, Niu C, Zhang Y, Cao Z, Zhang S, Ren S, Lu X, Liu Y. Effect of Sub-Eyebrow Small Incision Disp of the Corrugator Supercilii Muscle Combined with Autologous Block Fat Transplantation for the Treatment of Severe Frown Lines. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2025 Jan 31;18:331-337. doi: 10.2147/CCID.S492565. PMID: 39906336; PMCID: PMC11792623.