Hey guys，眶上凹陷，通常称为上眼睑凹陷，是一种以上眼睑凹陷为特征的疾病，给人一种疲劳、衰老或困倦的感觉。这种外观可能是由于先天因素、自然衰老过程或涉及过度去除眼眶脂肪的眼睑成形术等手术造成的。由于解剖结构的差异，包括通常较弱的提上睑肌，通常缺乏与皮肤组织的附着，个人，特别是东亚血统的人，更容易患上这种疾病。因此，当眼睛睁开时，眼睑不会完全缩回，导致皮肤增厚和双眼皮形成不足。随着眶隔下脂肪的减少，与年龄相关的变化进一步加剧了这种情况，导致更明显的凹陷外观和皮肤下垂。这种效果，再加上上上眼睑和周围区域的结构特征，导致了与眶上凹陷相关的独特凹陷外观。

扁平的眉毛，通常与眶上凹陷同时出现，会显著影响整体面部美学。眉毛的位置、形状和体积在定义面部表情和印象方面起着至关重要的作用。在许多情况下，东亚人会在上眼睑和眉毛区域积累更多的皮下脂肪，导致肿胀的外观随着年龄的增长而变得更加明显。随着时间的推移，眉毛会失去体积并下降，从而进一步突出眶上区的凹陷外观。适当的治疗前考虑因素，包括对患者面部结构、解剖结构和美学目标的评估，对于制定有效的治疗计划至关重要。通过解决这些因素，增强眼眶边缘的凹陷区域并调整眉毛形状，可以实现更年轻、更警觉的外观，最终改善眼睛和面部的整体美学和谐。

特别是在韩国人中，卧蚕或迷人的卧蚕填充的流行源于对年轻、富有表现力的眼睛外观的文化偏好。被称为“aegyo-sal”的增强型卧蚕被视为增添了魅力和清新活泼的外观，这与东亚追求年轻、自然特征的美容理念相一致。在这种情况下，卧蚕在实现这种美学方面起着核心作用，许多人选择微妙的填充技术，在不损害自然眼睑轮廓的情况下强调这一特征。

在韩国非常流行的化妆潮流“开朗眼袋”正是如此。这种韩国美容趋势被称为“aegyo-sal”，翻译为“眼睛微笑”，也就是我们中国俗称的卧蚕眼。2015 年左右，不知何故将象征疲倦和衰老的眼袋变成了快乐和年轻的标志。这种“欢快的眼袋”更靠近眼睛，给人一种浮肿的错觉，而不是我们第一次听到这个词时想到的暗沉、疲惫的眼袋。

本研究的主要目的是为眶周区域的填充剂注射技术提供一种基于解剖学的方法，重点是治疗眶上凹陷和增强卧蚕充盈度，或“aegyo-sal”。本综述旨在解决实现自然和平衡美学结果所需的独特解剖学考虑因素，特别是在东亚人群中，他们可能具有特定的解剖学特征，如不同的脂肪分布模式和肌肉附着。推动这项综述的假设是，基于精确的填充剂注射，针对眶周区域内的解剖平面量身定制，可以通过提供有效、自然的体积恢复来提高美学效果，同时最大限度地降低血管闭塞、瘀伤和填充剂移动等并发症的风险。通过对现有文献和解剖分析的结构化回顾，本研究旨在为临床医生提供实用的循证建议，以指导安全有效的眶周填充操作。

材料和方法

在MEDLINE、PubMed和Ovid数据库中搜索了包括“眶上凹陷”、“眼睑凹陷”、“卧蚕饱满”、“迷人卧蚕”、“透明质酸填充剂”、“眉毛再生”和“眶周再生”在内的关键词，以查找发表在眶周区域解剖见解、临床方法和治疗技术方面的相关研究。这项搜索共产生了182项研究。根据注射技术的详细描述、解剖和眶周年轻化的具体结果等标准，对研究进行了进一步审查，特别是在东亚人群中。在应用这些标准后，由于缺乏详细的方法、样本量有限或缺乏客观的结果测量，150项研究被排除在外，最终选择了32项研究。然后根据牛津循证医学中心的证据层次对所有研究进行分类。

眶上凹陷（眼睑凹陷）和平眉

治疗前注意事项

眶上凹陷，通常称为眼睑凹陷，其特征是上眼睑凹陷，这可能是由于先天因素或自然衰老过程造成的。这种情况会让人看起来疲惫、困倦或衰老。促成因素包括遗传易感性、与年龄相关的眼睑脂肪减少，或在眼睑整形手术中过度去除眼眶脂肪。特别是，由于解剖学差异，东亚人可能会更明显地经历这种情况。上睑提肌通过附着在睑板上来提升上眼睑，在这一人群中通常较弱，并且经常缺乏对皮肤组织的附着。因此，当眼睛睁开时，上眼睑不会完全缩回，防止形成双眼皮，导致皮肤下垂和增厚。

东亚人通常在上眼睑和周围的眉毛区域表现出更大的皮下脂肪积聚。随着脂肪的减少，上眼睑会出现肿胀和浮肿。随着年龄的增长，眼睑的外部，特别是睑板外的部分，可能会出现下垂并变得更加明显，而眼眶边缘周围的区域可能会因眶隔下方脂肪的减少而出现凹陷。随着年龄的增长，眼睑肌肉的逐渐减弱会导致老年性上睑下垂和皮肤松弛增加，导致眼睑出现特征性的凹陷外观，看起来很凹陷和疲劳。

眼睑凹陷通常表现出疲倦和困倦的外观，眼睛缺乏锐度，类似于上睑下垂。这种情况通常会导致眼睑上出现明显的折痕，沿着眼眶边缘出现，明显高于形成典型双眼皮折痕的睑板上边缘。当出现如此明显的眶盖折痕时，皮肤倾向于在这个升高的折痕处向内折叠，而不是在下面的双眼皮线处，导致下折痕变得不那么清晰和模糊。在这些情况下，增强眼眶边缘的凹陷区域可以改善疲劳和困倦的外观。此程序还有助于软化明显的眶盖折痕，从而使下双眼皮折痕更加清晰和突出。因此，眼睛的整体外观变得更加清晰和警觉（图1）。

图1：眶上凹陷治疗前（A）和治疗后（B）

眶上凹陷的治疗方法

在治疗眶上凹陷时，必须让患者直立并睁开眼睛进行手术。该技术应包括逆行线性螺纹和使用小颗粒、软稠度透明质酸（HA）填充剂进行微小、缓慢的注射，以实现有效的成型。实现最佳结果和最小化风险在很大程度上取决于选择合适的注射平面。

由于眼轮匝肌很薄，通常不建议在眼轮匝肌中注射，这会使精确注射变得复杂，并由于肌肉丰富的血管供应而增加出血的风险。此外，尽管眶隔内脂肪的减少可能会导致从业者考虑直接注射到眼眶脂肪中，但不建议采用这种方法。如果发生出血，则很难在该区域止血，隔膜内血肿的形成可能会损坏隔膜本身，从而可能损害其在眼睑运动过程中作为润滑剂的作用。

治疗眶上凹陷的首选注射平面是位于眼轮匝肌下方、眶缘边缘以下的深脂肪层。该层与眉毛区域的眼轮匝肌后脂肪（ROOF）垫连续。然而，在眼睑凹陷的情况下，眼睑内的深层脂肪层通常很小或不存在。因此，应将填充剂注射到位于眼轮匝肌下方但眶隔外侧的中隔前间隙中（图2）。

图2：眶上区的解剖层

眼眶边缘的内侧部分包含关键的血管结构，包括滑车上动脉和眶上动脉，这两支眼动脉都供应前额和眉间区域。这些血管与眼眶内的视网膜中央动脉相连，因此在该区域进行注射时必须格外小心。为了尽量减少并发症的风险，如动脉内注射和其他形式的血管损伤，建议使用钝针而不是锐针（图3）。

图3：眼眶区域的血管结构

钝针插入的穿刺点可能因凹陷区域的范围而略有不同，但通常位于从外眦画出的垂直线与眼眶边缘相交的地方。为确保准确注射，入口点应位于坚硬眼眶边缘上方的皮肤上，而不是位于眼眶边缘下方较松的皮肤上。插入后，钝针应穿过保留轮匝肌韧带的纤维组织，这是肌肉层的一部分。一旦穿过这个组织，可以感觉到它下面有一个稍微松散的空间。为了进一步确认，应推进钝针，直到它接触到眼眶边缘的骨头，然后稍微抽出，将其正确地注射在眼轮匝肌正下方的空间中（图4）。

图4：插管的注射入口和技术。注射入口点：在外眦上方或外侧，围绕眶上缘下缘绘制的垂直线。重点放在眉下眶周边缘的内侧和中部，避开眶上动脉和滑车上动脉。在眼睑上折痕上方和眼轮匝肌固定韧带下方。注射技术：患者以垂直坐姿，自主睁开眼睛。逆行线性微注射技术，释放非常缓慢。

接下来，应沿着眼眶边缘的凹陷凹槽推进钝针，在整个注射过程中保持一致的深度。确保钝针尖端到达所需位置，同时保持初始深度，这一点至关重要。如果遇到纤维组织，轻轻来回移动钝针可以创造空间并促进顺利推进。一旦到达目标位置，应缓慢拔出钝针，同时小心注射少量HA填充剂。这种方法最大限度地降低了产生不平坦表面的风险。如前所述，由于眼轮匝肌下方几乎没有脂肪层，因此钝针应留在眶隔外的中隔前间隙中（图5）。

图5：中隔前间隙的解剖

在注射过程中，持续监测填充剂的深度和剂量至关重要，以避免注射过浅或过多，因为这可能会导致患者闭上眼睛时出现明显的肿块或凸起。过度矫正会导致眼睛肿胀或导致填充剂迁移到下眼睑。因此，在进行进一步调整之前，进行适度的校正并评估结果是更安全的。

在达到所需的校正后，如果区域出现填充不足或轮廓不光滑，可以将少量非常柔软的HA填充剂注入皮下层以细化表面。鉴于眼睑皮肤很薄，在最后一步中必须注意防止形成珠子或结节（图6）。

图6：注射平面——在眶隔上方的眶缘周围进行骨膜上和肌下注射，以填充凹陷。皮下注射非常柔软的透明质酸填充剂，使表面光滑，去除不必要的多处眼睑皱纹。

严重上睑下垂或严重眼球突出的患者可能无法从该注射中获得良好的结果，他们的症状可能会恶化，在这种情况下不建议治疗。此外，之前手术或创伤留下的疤痕组织可能会使填充剂的分布复杂化，在治疗计划中应仔细考虑这一点。

扁平眉毛的治疗程序

眉毛的位置、形状和体积位于前额下方，在塑造一个人的整体面部印象方面起着至关重要的作用。随着年龄的增长，眉毛区域的体积会减小，导致眉毛向下移动。与东亚人群相比，这种现象在西方人群中更为突出，这一差异可归因于骨结构和皮肤厚度的变化。

眉毛，传统上被理解为沿着眶上嵴凸起区域的拱形毛发，即眼眶上方的骨突起，通常宽7至11毫米，长约5至6厘米。眉毛的生长模式和形状受到种族、性别和年龄等因素的影响。与头皮毛发不同，眉毛的生长阶段较短，导致其长度相对较短。

眉毛区域的皮肤由几种面部肌肉控制，包括额肌、眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌。这些肌肉在面部表情时促进眉毛运动，从而增强面部表情，实现有效沟通。

眉毛的主要功能是保护眼睛。它们可以防止雨、雪和汗水直接进入眼睛。此外，眉毛下方凸起的眼眶骨可以阻挡灰尘和小颗粒，同时还可以提供遮荫，保护眼睛免受阳光和强光的伤害。除了保护功能外，眉毛在面部表情中的运动还会显著影响一个人的整体面部表情，传达惊讶或愤怒等情绪。眉毛的形状是决定一个人外表的关键因素。在东亚相貌学中，眉毛的形状被认为反映了一个人的个性、形象，甚至财富，这导致男性对修眉和修眉越来越感兴趣。

尽管由于衰老导致的眉毛体积减少和随后下垂在东亚人中通常不太明显，但西方人通常更重视眉毛的位置和体积，认为它们对实现更柔和的面部表情至关重要。

最佳眉毛位置和形状

眉毛的理想位置和形状通常由特定的面部标志决定。眉毛的内端应与鼻翼外侧边缘垂直对齐，而外端应与从鼻翼外侧边缘穿过眼睛外眦画出的线对齐。眉毛的最高点通常位于外侧三分之一处，应沿着从眼睛外侧边缘画出的垂直线定位（图7）。

图7：眉毛的理想位置和形状

考虑到眼睛和眉毛之间的比例关系，当眼睛的宽度（L）设置为1个单位时，眉毛的直线长度（W）理想情况下应为约1.63个单位。从眼睛的内眼角到眉毛内端的距离（MH）应为约0.53个单位，而从外眼角到眉毛外端的距离应为约0.60个单位。瞳孔中心到眉毛的距离（PH）应约为0.36个单位（图8）。

图8：眼睛和眉毛大小的比例差异

然而，重要的是要认识到眉毛的形状因种族、文化和时尚趋势而异。例如，在韩国，眉毛纹身已经变得非常流行，有报道称，几乎所有老年女性都有这种做法，通常喜欢直眉毛。尽管有这样的趋势，但必须承认，最合适的眉毛形状可能因个人的面部结构而异。

在全球范围内，眉毛形状可大致分为四种常见类型：拱形、头朝上、尾巴朝上和水平（图9）。虽然直眉在韩国已成为一种流行趋势，许多人认为这是韩国人的首选形状，但调查显示，超过一半的韩国人喜欢自然拱形的眉毛。东西方文化在偏好上的一个显著差异是，虽然东亚人经常认为尾眉形状过于粗糙，因此不太可取，但许多西方人喜欢这种形状，就像喜欢拱形一样。这种偏好差异可能受到东西方人群面部结构根本差异的影响，以及西方文化倾向于接受更突出和更明确的特征。

图9：世界各地眉毛形状的常见分类

无论个人喜好如何，建议个人选择与面部特征互补的眉毛形状。医生在推荐眉毛形状时应该考虑这种和谐。由于眉毛纹身的流行，目前直眉的趋势往往忽视了这样一个事实，即最合适的眉毛形状因脸型而异。一般来说，对于圆脸来说，有点棱角、短而高的眉毛更讨人喜欢；对于方脸来说，圆拱的眉毛是理想的；对于长脸，更水平、更直的眉毛形状被认为更合适。

随着年龄的增长，眼轮匝肌下方为眉毛区域提供体积的眼后轮匝肌脂肪（ROOF）层可能会减少，改变眉盖复合体的形状，导致眉毛下垂。恢复ROOF的体积可以遮盖和抬起眉毛，有助于恢复其原始的丰满度，并可能提升眉毛的外部（图10）。

图10：眉毛区域的眼轮匝肌后脂肪（ROOF）

通常，瞳孔中线内侧的区域由与下层肌肉良好结合的坚硬皮肤组织组成，这意味着它通常不会出现明显的下垂或体积损失。因此，重点应该放在恢复瞳孔中线外侧区域的体积上。在眉毛外侧端进行针刺后，应将钝针插入眼轮匝肌下方的ROOF脂肪垫中。使用中等粘度的HA填充剂，应适当增加体积。随后，应将较软的填充剂注入真皮层和皮下层，以确保表面光滑（图11）。

图11：钝针注射平面。在ROOF（眼轮匝肌后脂肪）进行肌下注射以隆眉。皮下注射非常柔软的填充剂，以平整表面并去除不必要的多条眼睑线。

卧蚕丰满/下眼睑迷人卷

治疗前注意事项

下眼睑的睑板前边缘，即睑板所在的位置，厚度约为2毫米。眼睑的内部是有角度的，有助于睑板与眼球的紧密粘附。相比之下，容纳纤毛（睫毛）的外部更圆更厚，这一特征通常被称为“卧蚕”或“aegyo-sal”（图12）。

图12：下眼睑卧蚕的结构

卧蚕充盈，其特征是眼轮匝肌在睑板前方的区域突出，在睑板下线上方产生滚动状外观，在微笑时尤为明显。值得注意的是，该区域眼轮匝肌上方和下方的皮下脂肪很少或没有。突出的aegyo-sal与年轻迷人的外表有关，使眼睛看起来更大——这是东亚美学中的一个理想属性。相比之下，西方美学通常不喜欢明显的aegyo-sal，因为过度丰满会使眼睛看起来更小；因此优选更适中的尺寸和形状。

为了获得最佳的美学效果，aegyo-sal应该两侧对称，而不是下垂，并且呈现为从下眼睑内角自然延伸到外角的连续体积。丰满度应尽可能靠近睫毛根部。通常，当面部休息时，aegyo-sal不可见，但在微笑时会变得突出。这种手术的理想候选者是那些当下眼睑下的皮肤被轻轻向上推时，下眼睑肌肉自然形成aegyo-sal形状的人，这表明皮肤弹性良好，下垂最小。

在年轻时，制作aegyo-sal通过模仿微笑的效果来增强年轻和可爱的外表。然而，随着年龄的增长，眼睛下方的皮肤往往会下垂，下面的肌肉可能会失去张力，导致支撑aegyo-sal的肌肉体积减少。这会导致更平坦、更疲惫和阴沉的外表。在这种情况下，通过治疗恢复aegyo-sal的体积对于恢复该区域的活力是必要的。此外，增加aegyo-sal还可以改善黑眼圈的外观，减少因皮肤扩张效应而产生的细纹。

在将填充剂注射到aegyo-sal区域时，建议患者先微笑，以识别下眼睑肌肉收缩形成的自然折痕。必须注意避免在该线以下增加体积。通常，距离次髂线4-6mm的宽度是合适的。填充剂可以沿着整个下眼睑产生一致的体积，类似于卷饼，或者可以策略性地改变体积，中心部分是最饱满的，其次是稍不饱满的外部，内部体积最小。一些患者可能更喜欢眼睑外侧三分之一处稍厚的外观。

aegyo-sal的形状和厚度可以根据患者的喜好进行定制。该程序可以使用锐针或钝针进行，尽管通常首选锐针来创建更精确的形状。该程序的挑战包括瘀伤的可能性很高、表面不平整的可能性，以及如果该区域过度填充，外观不自然的风险。此外，由于填充剂必须以少量、受控的量给药，因此从整体上看，卧蚕注射有出现不连续、轮廓有间隙或断裂的趋势。虽然使用钝针可以减轻其中一些担忧，但其操作可能具有挑战性，这就是为什么大多数从业者选择基于锐针的注射。

程序方法

Aegyo-sal强化术被认为是一种会引起相当不适的手术。因此，建议在下眼睑涂抹大量的局部麻醉软膏，用绷带覆盖该区域至少10-20分钟，或者在术前进行眶下神经阻滞。使用针时，建议选择短针，通常每侧最多注射0.2-0.4 mL填充剂。从业者应仔细评估中性面部表情和微笑之间的外观差异，以确定所需填充剂的精确位置和剂量。

为了防止外观不均匀或过于突出，最好使用柔软的HA填充剂，而不是坚固的填充剂。注入填充剂太深可能会导致普遍的浮肿，而无法达到所需的饱满度，而注入太浅可能会导致表面不规则，如不连续的线条或局部凸起。此外，填充剂可能会在皮肤上呈现出蓝色调，称为丁达尔效应。如果廷德尔效应明显，即使是模塑也可能无法纠正它，因此需要溶解填充剂并随后尝试该过程。

当使用锐针时，填充剂直接注射到aegyo-sal的目标区域。如果使用钝针，在外眦外几毫米处会形成一个穿刺点，然后在针刺后插入钝针。该手术通常分阶段进行，从中心部分开始，然后是外侧和内侧区域。填充剂逐渐缓慢地注入，采用逆行微量注射、线性螺纹和帐篷等技术，以实现光滑自然的体积增强（视频S1，图13和表1）。