近几十年来，由于高频超声和细针穿刺活检技术的广泛应用，甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的全球发病率迅速上升。尽管在全球范围内其患病率急剧上升，但大多数甲状腺微小乳头状癌（PTMC）病例具有惰性特征，10 年生存率高达 98% 至 100%。为防止过度治疗，美国甲状腺协会管理指南建议对低风险的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）病例进行主动监测。

然而，对于气管旁甲状腺微小乳头状癌（距离气管 2 毫米以内）的主动监测方案的实施存在争议，因为存在肿瘤进展以及出现明显的甲状腺外侵犯（ETE）累及喉返神经、气管等的潜在风险。在临床实践中，已检测出相当比例的气管旁甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。在伊藤（Ito）等人进行的一项涵盖 1143 例低风险甲状腺微小乳头状癌（PTMC）病例的研究中，通过影像学观察发现，其中显著的 38.2% 的病例位于气管旁区域。因此，确定针对这种常见的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）亚组的最佳管理策略至关重要。

甲状腺部分切除术（PT）目前被认为是甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的主要治疗选择，但由于可能需要终身激素替代治疗以及存在手术相关并发症，可能会影响患者的生活质量。热消融（TA）已成为一种有前景的治疗甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的技术，具有并发症发生率低且对甲状腺功能无不良影响的优点。先前的一些研究也揭示了热消融（TA）对于位于甲状腺被膜附近的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的可行性。对于这些气管旁甲状腺微小乳头状癌（PTMC）病例，热消融（TA）可能是一种有效且可行的替代治疗方法。然而，对于气管旁甲状腺微小乳头状癌（PTMC）采用热消融（TA）治疗，仍存在对甲状腺外侵犯（ETE）和消融不完全、治疗后淋巴结转移（LNM）以及安全性问题的担忧。此外，关于气管旁甲状腺微小乳头状癌（PTMC）病例中热消融（TA）与甲状腺部分切除术（PT）的比较证据有限。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章比较了单灶性气管旁甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者在接受热消融（TA）与甲状腺部分切除术（PT）后的临床预后。

本项研究纳入了2014年6月至2020年12月期间接受热消融（TA）（210 例患者）或甲状腺部分切除术（PT）（236 例患者）的436例单灶性、临床N0期气管旁甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者。采用倾向评分匹配方法来减少两组之间的混杂因素。比较疾病进展情况、无进展生存期（PFS）、并发症以及治疗相关变量。使用校正后的 Cox 回归模型来评估治疗对疾病进展的影响。

匹配后，热消融（TA）组和甲状腺部分切除术（PT）组的疾病进展发生率相当（3.3% 对比 2.2%，p = 0.79），5年无进展生存率也相当（97.0% 对比 97.4%，p = 0.75）。校正后的 Cox 回归模型显示热消融（TA）与疾病进展之间无显著相关性。与甲状腺部分切除术（PT）相比，热消融（TA）的住院时间更短（0 天对比 6.0 天）、估计失血量更少（0 毫升对比 15.0 毫升）、切口长度更短（0.3 厘米对比 6.0 厘米）且费用更低（1748.3 美元对比 2898.0 美元）（所有 p < 0.001）。热消融（TA）后的并发症发生率为 1.1%，甲状腺部分切除术（PT）后的并发症发生率为 3.3%（p = 0.28），永久性并发症仅在甲状腺部分切除术（PT）组中观察到。

图 Kaplan-Meier曲线在匹配队列中热消融和部分甲状腺切除术之间的无进展生存

本项研究表明，对于单灶性气管旁甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者，热消融（TA）和甲状腺部分切除术（PT）的中期疾病进展发生率和无进展生存率相似。对于符合条件的气管旁甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者，热消融（TA）是一种有前景的替代甲状腺部分切除术（PT）的治疗方法。

原文出处：
Haoyu Jing,Zixin Wang,Lin Yan,et al.Multicenter study of thermal ablation versus partial thyroidectomy for paratracheal papillary thyroid microcarcinoma.DOI:10.1007/s00330-024-11326-x