病例资料

患者女性，75岁。

高血压病史3年，冠心病基础疾病。

入院时间：2023-02-11 16:00。

主诉：3小时（13:00）前干活时出现胸骨后憋闷不适，呈持续性，伴恶心、出汗。未重视，休息后未减轻，且进行性加重，遂被家人送入我院急诊科。

救治过程

16:00 到达医院大门

16:03 首诊医师接诊

16:06 急诊查心电图提示窦性心律，V₁～V₆导联ST段抬高，考虑急性广泛前壁心肌梗死

16:08 确诊急性广泛前壁心肌梗死，立即嚼服阿司匹林肠溶片300mg，氯吡格雷片300mg

16:15 注射普通肝素 4000U

根据患者症状、心电图及心肌酶变化，为溶栓适应症。

16:24 向患者家属告知病情并签署溶栓知情同意书，签署知情同意书后，立即给予静脉溶栓治疗

16:30 重组尿激酶20mg静脉推注，30mg尿激酶30分钟内静脉滴注，持续肝素化治疗，溶栓后胸闷、气短，后背疼痛无明显缓解，给予盐酸吗啡注射液10mg皮下注射止痛

17:06 复查心电图提示窦性心律， V₁～V₆导联ST段抬高无明显变化，短阵室速，考虑溶栓未通，立即联系上级胸痛联盟医院，根据指南溶栓未通，立即补救急诊PCI

17:20 离开医院

NT proBNP＜50pg/ml

Myo＜20ng/ml

CK-MB＜2.0ng/ml

cTnI＜0.05ng/ml

溶栓中室速心电图。

上级医院造影（2023-02-11 22:25）示右冠脉中段狭窄40%，LM远端血栓影狭窄50%，回旋支闭塞100%。

患者造影后在手术台上心脏破裂、心包积血死亡。

总结

1. 患者高龄，发病3小时后溶栓治疗+转运PCI，治疗策略及时，患者出现短阵室速，为极高危患者，患者溶栓及转运PCI及时。

2. 仍应加强胸痛知识宣传，缩短发病至就诊时间，挽救坏死心肌，降低死亡率。

讨论

1. 直接转运？

2. 在我院行急诊PCI。

3. 溶栓+转运PCI 13:00发病，首诊医师接诊16:03，16:32溶栓，17:20离开我院，18:56完成造影并出现心脏破裂。