【导语】

一项基于美国全国再入院数据库（2016-2019年）的大规模研究发现，糖尿病并不会增加急性A型主动脉夹层（TAAD）手术患者的住院死亡率和术后30天的死亡风险。然而，研究显示，糖尿病患者的急性肾衰竭风险更高，并且在出院后30天内的再入院中，因呼吸系统疾病住院的风险显著增加。这些发现为主动脉夹层患者的临床治疗和术后管理提供了新的数据支撑，并强调了对**特定高危人群（糖尿病合并慢性肾病患者）**的个性化管理需求。

【研究背景】

早期研究表明，2型糖尿病可能对主动脉瘤的发生和进展具有一定的保护作用，但这一保护效应在主动脉夹层（Aortic Dissection）患者中是否同样适用尚不明确。主动脉夹层是一种严重的血管急症，尤其是A型主动脉夹层（TAAD），其通常需要通过紧急开胸手术进行修复。

为了探讨糖尿病对主动脉夹层手术患者的住院死亡率和术后30天内死亡风险的影响，研究团队分析了2016年至2019年美国全国再入院数据库（US Nationwide Readmission Database）的数据，考察糖尿病对TAAD患者的住院和术后恢复过程的影响，并对可能的再入院风险因素进行了评估。

【研究方法】

本研究共纳入了7,324名因急性A型主动脉夹层接受开胸手术修复的患者，其中965人（占比13.2%）患有糖尿病。
研究将患者分为两个研究组：

• 首次入院组：所有因急性A型主动脉夹层接受开胸手术修复的患者，评估其住院期间的死亡风险。
• 30天随访组：对出院后的患者进行为期30天的随访，分析其30天内死亡风险和再入院风险。

研究的主要目标是明确糖尿病是否会影响患者的住院和短期死亡风险，并考察糖尿病对患者发生急性肾衰竭、房颤、中风和心源性休克等术后并发症的影响。

【研究结果】

1. 糖尿病不增加住院死亡率和术后30天内死亡率

   • 住院期间，糖尿病患者的死亡率为15.2%，而非糖尿病患者的死亡率为14.6%。
   • 经过调整（包括年龄、性别和合并症等）后，研究发现糖尿病对住院死亡率的影响不显著（调整比值比 [aOR] = 1.02，95% CI：0.84–1.24）。
   • 出院后30天内，糖尿病患者的死亡率为15.9%，而非糖尿病患者的死亡率为15%。
   • 进一步分析表明，30天内的死亡风险在糖尿病组和非糖尿病组之间无显著差异（调整后风险比 [aHR] = 0.81，95% CI：0.41–1.60）。

2. 糖尿病对某些术后并发症的影响

   • 研究发现，糖尿病不会显著增加以下术后并发症的风险：
     • 房颤（aOR = 1.03，95% CI：0.89–1.20）
     • 中风（aOR = 0.83，95% CI：0.55–1.26）
     • 心源性休克（aOR = 1.18，95% CI：0.98–1.42）
   • 然而，急性肾衰竭的风险在糖尿病患者中显著上升，其调整比值比为1.20（95% CI：1.04–1.39）。这表明，糖尿病患者在术后应特别关注肾功能监测和管理。

3. 出院后30天内的再入院风险

   • 在出院后30天内，15.9%的糖尿病患者（154人）和15%的非糖尿病患者（952人）再次入院。
   • 进一步分析发现，糖尿病患者的30天再入院风险较低（调整后风险比 [aHR] = 0.81，95% CI：0.68–0.97）。
   • 年龄是与所有不良结局（死亡、并发症和再入院）相关的最重要的预测因素。

4. 再入院的主要原因和高风险群体

   • 心血管相关疾病是糖尿病患者和非糖尿病患者最常见的再入院原因。
   • 但与非糖尿病患者相比，糖尿病患者中呼吸系统相关的再入院率显著更高（糖尿病患者为19.5%，非糖尿病患者为13%，p = 0.032）。
   • 研究还发现，慢性肾病（CKD）是30天死亡率的最显著预测因素，特别是在糖尿病患者中，慢性肾病可使30天死亡风险增加五倍（风险比 [HR] = 5.58，95% CI：2.58–6.62）。

【研究解读】

这项研究的最大亮点在于，糖尿病不会增加因急性A型主动脉夹层手术的住院或短期（30天）死亡风险。但研究中也发现，糖尿病患者在术后面临更高的急性肾衰竭风险，这与糖尿病患者的肾功能受损和炎症水平升高的特性有关。此外，糖尿病患者的呼吸系统相关再入院风险也显著升高，这提示需要在术后密切关注呼吸道感染、肺部功能不全等问题。

对于慢性肾病（CKD）合并糖尿病的患者，研究表明，他们的30天死亡风险增加了五倍，这是所有危险因素中影响最大的因素。这表明，对CKD合并糖尿病的患者应采取个性化的术后护理方案，如监测肾功能、预防肾功能衰竭、关注心血管和呼吸系统的健康状况等。

【政策建议】

本研究的结果为临床医生和公共卫生政策制定者提供了重要的参考依据。对于A型主动脉夹层的高危患者（尤其是合并糖尿病和慢性肾病的患者），应在术前和术后加强肾功能和呼吸系统的监测与管理。

从公共卫生的角度来看，研究结果提示，糖尿病的治疗不应仅关注血糖控制，还需要关注其对心血管系统、呼吸系统和肾脏健康的多重影响。

【结论】

糖尿病不会增加A型主动脉夹层手术患者的住院和短期死亡风险，但会增加急性肾衰和呼吸系统相关再入院的风险。这项研究为A型主动脉夹层的治疗和管理提供了重要的科学证据，强调了个性化管理的重要性，尤其是在糖尿病合并慢性肾病的患者群体中。

参考文献：

Chaudhry H, Dargham S, Jayyousi A, Al Suwaidi J, Abi Khalil C. Diabetes does not increase in-hospital or short-term mortality in patients undergoing surgical repair for type A aortic dissection: insight from the national readmission database. Cardiovasc Diabetol. 2024 Dec 6;23(1):436. doi: 10.1186/s12933-024-02524-4. PMID: 39643900; PMCID: PMC11622540.