儿童、成人混合感染呈爆发态势

多地医院接诊量破纪录

竟有高热病人同时感染7种病原体！

近日，天津儿童医院一名主治医生在网上疲惫哽咽倾诉，表示医院近一个月来人满为患，呼吸道混合感染轮番来袭，比例最高的病原体分别为肺炎支原体、流感、新冠、合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等，仅11月18日24小时内就接诊了1.3万人，突破了建院以来的历史最高记录，医院的医生都很疲惫，自己已经半个月没有休息过了，很害怕随时会倒下……

目前，天津市流感流行分级为Ⅲ级，处于流行水平，天津市ILI%为8.39%，高于基线（4.40%），监测到流感病毒以甲型H3N2为主，其次为乙型（Victoria系）。流感活动正处于活跃期，相比往年提前了近一个月，其它呼吸道病原体也开始逐渐活跃，医院面临的压力巨大。

除了天津的流感流行情况紧急外，近日，江苏省卫生健康委公布了2023年10月全省法定报告传染病疫情，其中报告流感病例保守33144例。北京同期通报则称，全市共报告传染病37293例，比上周环比增加152%，流感、新冠报告最多。肺炎支原体、呼吸道合胞病毒等不属于法定传染病，未统计在内。

从全国范围来看，近期儿童、成人不分年龄的混合感染是目前全人群呼吸道感染的最大特点。

上海一名三甲医院感染科医生表示：“今年的流感、支原体肺炎都比新冠流行之前更猛烈，创历史记录了。尤其是支原体肺炎，是从未经历过的爆发状态，目前已持续两个半月，但无消退迹象，谁都不知道会持续多久。除了支原体感染，甲流眼看着态势比支原体还要更加猛烈，患者反映的症状似乎比新冠还要厉害。”

有医生在朋友圈发文表示：“我科收住一高热病人，竟然同时存在7种病原体感染：新冠、甲流、乙流、合胞病毒、副流感病毒及支原体、衣原体感染，经及时诊疗，现病情已稳定。提醒各位亲朋好友，现为流感高发期，出现症状，及时就医，尽早抗病毒及对症治疗。”

部分展示

这确实特别罕见，以往出现混合感染时，同时2-3种病原体阳性就已经凸显出了严重性和罕见性，如今这名高热患者竟同时感染7种病原体，不免让人惊掉大牙，而且医院里不乏同时感染3-4种病原体的患者！这让医学科研人员非常困惑，难道不同类型的呼吸道病原体具有协同促进感染的效应？对此我们不得而知，需要更多科研证据予以解释。

混合感染形势严峻，以至于世卫组织都特来关切，11月24日，我国有关部门回应世界卫生组织关切称，目前呼吸道疾病的增加没有导致病人负荷超过医院的能力，也并非不明原因感染。

同日，国务院联防联控机制发布通知，要求各地做好冬春季新冠病毒感染及其他重点传染病防控工作。其中指出，今冬明春我国可能面临新冠、流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。

11月26日，国家卫生健康委举行新闻发布会，介绍了冬季呼吸道疾病防治的有关情况。国家卫生健康委新闻发言人米锋表示，近期我国急性呼吸道疾病持续上升，与多种呼吸道病原体叠加有关，监测显示，近期呼吸道感染性疾病以流感为主，此外还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。

中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆则表示，呼吸道疾病流行的季节有多种病原体共同存在，不同年龄群体流行的主要病原体不同。1-4 岁儿童，除了流感以外，还有鼻病毒；5-14 岁人群主要以流感、支原体、腺病毒为主。15-59 岁主要以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒为主；60 岁以上的人群，除上述提到的常见病原体外，还存在人偏肺病毒、普通的冠状病毒感染。

元旦前后或达混合感染高峰

届时要防止因住院、重症出现医疗挤兑

今冬的多种病原体混合感染寒意凛冽，范围广、时间长、易反复，极其不寻常。这还没到最冷的时候、还没到大范围流行的时候，很多医生就已经持续个把月的连轴转了，长时间的工作使得医护人员有些吃不消。

四川一名呼吸科主治医生表示：“从9月份开始，肺炎支原体的患儿就开始增多了，几个月的时间患儿越来越多，到10月下旬，不只是儿童，成人感染也猛地增多，儿科、呼吸科门急诊都被挤爆了。11月开始，甲流突然增多，成为感染主因，儿童成人全都是易感人群，我们医院的呼吸感染一天可以平均叫到3000个号，如果情况不能遏制，很有可能会发生去年新冠流行期间的医疗挤兑，总之，作为医生，未来两个月想休息是完全不可能的。”

为了应对接诊高峰，多家医院提出“其他科室医生要前往支援呼吸科、儿科”的方案。

例如，天津中医药大学第二附属医院调动全院具备儿科诊疗资质的医生支援儿科门诊；北京航空总医院从心血管内科、神经内科、呼吸与危重症等科室抽调高年资医生，经培训后支援儿科夜间门诊，负责输液复诊患儿；江苏某省属三甲医院要求内科、外科、妇产科抽调医生进行支援和排班。除此之外，有医院开始腾挪出其他科室的诊疗区域，用来收治发热患者。

尽管医护已经极其疲惫，但这才11月末，最艰难的日子还在后面。

随着流感成为主导病因，家庭内的集中爆发才刚刚开始。今年的冬天来得非常早，11月的温度就已经达到了往年的12月，现在天气寒冷，家中往往会关闭门窗，所以很容易形成小范围内传播。如果出现甲流，往往都是家庭内集中爆发的，有的一家六口在5天内全部感染，一个不剩。

对于流感，儿童群体现在可以去接种流感疫苗，一般接种后15天左右就能产生免疫保护，但是腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等却都缺乏高效的防护手段。

另外，我们需要额外说一下合胞病毒，它的传染性约是流感的2.5倍，如果儿童在0～1岁这一阶段出现合胞病毒严重感染，可能会对其肺功能产生严重影响，甚至症状会持续比较长的时间。目前我国尚无上市的合胞病毒疫苗和特效治疗药，合胞病毒可以重复感染，也易发生家庭传播，在暂无疫苗和有效药物的情况下，个人应通过加强个人防护等措施来预防合胞病毒感染。

可以预见，随着感染基数不断扩大，到12月中旬，老年感染者会增多，届时重症数可能增加，预计2024年元旦左右会出现住院高峰，这一阶段我们要特别提防因重症而出现的医疗挤兑。

为何多种病原体会同时感染？

Cell两项最新研究给予了解答

最后，回答一个上文中出现的问题，难道不同类型的呼吸道病原体具有协同促进感染的效应？答案是：有这种可能。毕竟同时感染7种呼吸道病原体也太夸张了。

仅以流感和新冠这两种呼吸道病原体为例。在Cell发表的一项新研究中，武汉大学研究人员提供了一组实验证据，证明感染流感后，会促进新冠病毒对人体细胞的感染性，这两者或可互相促进感染。

 

自然界中经常发生病毒的共同感染，该研究通过流感病毒和SARS-CoV-2假病毒或活病毒的共同感染，这些研究人员观察到SARS-CoV-2在细胞培养物和小鼠中的感染性大大增强。

这种增强与ACE2受体的表达水平增加有关，其中ACE2是SARS-CoV-2进入宿主细胞的一个主要受体。他们检测到在流感病毒感染后，A549细胞的ACE2 mRNA水平增加了2至3倍。然而，在流感和SARS-CoV-2共同感染后，检测到ACE2 mRNA水平又增加了28倍！

这些数据强调，在感染流感的同时也会促进新冠的感染，这两者对人体的伤害会起到1+1＞2的作用。

另外，我们大部分人都感染过新冠，Cell上的另一项最新研究更是给人们以“警示”：重症新冠肺炎可引发先天性免疫系统的长期性变化！

 

具体来说，在重症新冠病毒感染后的数月至1年内，免疫系统中造血干细胞和祖细胞（HSPC）的先天免疫表型和表观遗传程序发生着持续的改变，从而导致不同转录因子（TF）的激活、炎症程序调控的改变以及骨髓细胞的持续增加。

而HSPC表观遗传学上的改变又会通过分化传递给后代的先天性免疫细胞，从而影响整个免疫功能。先天性免疫系统是身体对抗病原体的初始屏障，而该系统的改变或许能够解释“为何新冠病毒会致使多器官受损，以及部分长新冠患者的全身炎症水平持续升高”。

因此，新冠感染之后出现组织修复变慢、抵御其他感染能力下降、慢性炎症以及长期后遗症等诸多情况，也正是因为免疫系统遭到了“重创”！

通过这个最新研究，我们或许也能明白为何一个人能同时感染好几种呼吸道病原体，原因就是免疫系统和以前相比可能发生了一些改变。

不过也无需担心混合感染，复旦大学附属华山医院教授张文宏近期表示：“很多人会害怕自己叠加感染。其实有时候检测出多种病毒或细菌是因为采取了非常敏感的检测手段，不用过于担心。”

首都医科大学附属北京朝阳医院副院长、北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖也表示：“尽管测出来了很多病原体，但并不代表每一种都是致病的。医生会结合病人的临床情况，综合分析哪一种是病人的致病菌。”

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝