核心内容

定义与流行病学

定义：血小板计数 <150×10⁹/L，或较基线下降30-50%（即使仍>150×10⁹/L）。

发生率：ICU患者中发生率为12-77%，大型国际队列研究（PLOT-ICU）显示总体发生率为43.2%（基线占23.4%，ICU获得性占19.8%）。

危险因素：脓毒症（尤其是脓毒性休克，严重血小板减少的OR=6.90）、血液肿瘤、肝病、高疾病严重程度评分。

病因与诊断

临床背景（如血液肿瘤、肝硬化、妊娠相关血栓性微血管病）；

实验室检查（外周血涂片、ADAMTS13活性、补体通路分析、骨髓穿刺等）。

外周消耗（脓毒症相关凝血病、弥散性血管内凝血[DIC]、创伤性出血、药物诱导）；

生成减少（骨髓抑制、维生素B9/B12缺乏、化疗后）。

机制：

诊断流程（表1）：

假性血小板减少：EDTA抗凝剂诱导的聚集需通过枸橼酸样本复检。

预后与出血风险

患者因素：高龄、近期出血史

器官衰竭：肾衰竭（因尿毒症影响血小板功能）、肝衰竭；

治疗与操作：抗凝/抗血小板药物、侵入性操作；

生物学因素：血小板生成减少（如血液肿瘤）风险高于外周消耗。

预后：血小板减少与死亡率升高相关，尤其是严重血小板减少（<50×10⁹/L）。

出血风险因素（图1）：

血小板输注策略

输注后增量不足（50-75%患者CCI<7）；

免疫因素（HLA/HPA抗体）与非免疫因素（脾亢、DIC）导致的难治性输注。

预防性输注：血小板<10×10⁹/L（无出血风险因素）或<20×10⁹/L（存在发热、感染等风险）；

侵入性操作前：腰穿（≥50×10⁹/L）、硬膜外麻醉（≥80×10⁹/L）、神经外科手术（≥100×10⁹/L）；

治疗性输注：活动性出血（≥50×10⁹/L）、颅内出血（≥100×10⁹/L）。

适应症（表2）：