35岁的李先生最近被妻子嫌弃得“睡不安稳”，原因竟是他腋下散发出阵阵难闻的气味。起初，他以为只是汗味重，喷点止汗喷雾就能解决，没想到气味不仅没消失，腋下还摸到了几个硬硬的疙瘩，时不时传来隐隐作痛。

随着时间推移，这些疙瘩逐渐增大，皮肤发红、肿胀，甚至开始渗出带有恶臭的脓液。李先生开始不敢抬胳膊，更别提和妻子亲近了。忍无可忍的妻子“押”着他去医院，结果医生诊断为化脓性汗腺炎。

慢性复发性疾病

化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa，HS）是一种因毛囊闭锁导致毛囊皮脂腺单位受累的慢性复发性炎症性皮肤病，好发于腋下、腹股沟、会阴、肛周等顶泌汗腺分布区域，严重影响患者生活质量。HS患病率报告差异较大，亚洲人群的患病率为0.04% ~ 0.06%，男女比例为（1.6 ~ 2.5）∶1。

HS的病因与发病机制尚未完全明确，主要与遗传、免疫与炎症、微生物、肥胖及吸烟等相关。这些因素可能参与毛囊口表皮细胞角化过度，造成毛囊口闭塞，毛囊内容物潴留，导致毛囊扩张、破裂以及继发炎症反应，病情反复发作引起组织结构破坏。

临床表现

通常HS皮损可表现为黑头粉刺（典型表现为成对出现的黑头粉刺）、炎症性丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道和瘘管，后期可出现皮肤挛缩及瘢痕形成，部分患者还可合并藏毛窦。皮损反复发作，自觉疼痛或有明显触痛，病程长或反复发作者可出现窦道和增生性瘢痕。

本病可伴随或继发多种系统性疾病及表现，如糖尿病、淋巴水肿、贫血、低蛋白血症、自身炎症性疾病[尤其指炎症性肠病、炎症性关节病、滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎（SAPHO）综合征、坏疽性脓皮病等]、抑郁与焦虑等，长期慢性溃疡性皮损可继发鳞状细胞癌等。

根据临床表型不同，HS可分为寻常型、摩擦疖肿型、瘢痕毛囊炎型、聚合型、综合征型及异位型。HS合并聚合性痤疮、头部脓肿性穿掘性毛囊炎及毛囊周围炎时称为毛囊闭锁三联征，如同时伴有藏毛窦则被称为毛囊闭锁四联征。

诊断

目前我国尚无统一的诊断标准，参照欧洲皮肤病与性病学会及美国与加拿大HS基金会所制定的指南，诊断要点如下：

①病史：曾出现反复发作的疼痛性或化脓性皮损；

②典型临床表现：腋窝、腹股沟、会阴、肛周、臀部及女性乳房下皱褶处等顶泌汗腺分布部位的深在疼痛性结节、脓肿、窦道、瘢痕；

③HS家族史；

④皮损组织病理：早期可见毛囊口表皮细胞增生、角化过度，毛囊漏斗部淋巴细胞及组织细胞浸润；急性期真皮深层可见大量混合性炎症细胞浸润，常延伸至皮下组织，局部可见脓肿，并有窦道通向皮肤表面，窦道内包含炎症细胞和残余的角质，常见肉芽组织，伴炎症细胞及异物巨细胞；慢性期可见毛囊、皮脂腺和汗腺被破坏，伴广泛的纤维化。

同时符合前2条即可诊断HS，明确存在第3条可考虑家族性HS，第4条对本病的诊断和鉴别诊断具有辅助作用。

治疗

治疗目标是尽早控制病情，减少新皮损的出现，防止瘢痕和窦道形成。目前的治疗方法包括药物治疗、手术治疗及中西医结合治疗。

药物治疗主要适用于I～II期HS，早期炎症可应用糖皮质激素控制病情，慢性病变则采用克林霉素、四环素、抗雄激素药物及维A酸类等。TNF-α抑制剂如英夫利昔单抗和依那西普在部分患者中显示出较好的近期疗效，但远期效果及安全性仍需进一步研究。

手术治疗适用于II～III期HS，II期可行切开引流、CO₂激光或冷冻治疗，III期病变则需根治性手术，术后可辅以浅层X线治疗以减少瘢痕形成。

中西医结合治疗对I～II期患者有一定疗效，中药治疗可用于I期，而II期可结合局部手术和中药外用促进愈合。

参考资料：

1.汪怡然,韩春茂,王新刚.化脓性汗腺炎外科治疗研究进展[J].浙江大学学报(医学版),2023,52(06):795-801.

2.李霞,廖承成,王金容,等.化脓性汗腺炎的发病机制及相关生物制剂的研究进展[J].现代临床医学,2025,51(01):78-80.

3.王淼.化脓性汗腺炎,好发于身体隐秘处[J].健康生活,2022,(11):11-12.