论坛导读：基底动脉尖综合征（Top of basilar syndrome，TOBS）是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。TOBS是各种病因所致的以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的双侧大脑后动脉，双侧小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍而引起的一组临床综合征。TOBS临床表现复杂多样，病情危重，且预后差，致残率、死亡率高，早期诊断和治疗非常重要。

第一章：平静的黄昏

2025年2月10日，傍晚六点，春日的夕阳将云层染成橘红色。68岁的退休教师张建国正坐在小区的长椅上，和邻居们聊着最近的社区活动。他患有高血压多年，但一直规律服药，生活平静。突然，他感到一阵天旋地转，眼前的景物像被撕裂般模糊起来。“老张，你怎么了？”邻居的惊呼声中，他重重栽倒在地，四肢抽搐，口吐白沫，双眼直勾勾地向上凝视……

半小时后，张建国被紧急送入市立医院急诊科。值班医生周延超迅速检查：血压飙升到190/110mmHg，瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧2mm，对光反射迟钝。四肢肌力仅剩1级，病理征阳性。护士紧急联系神经内科会诊，同时安排头颅MRI。影像结果触目惊心：双侧丘脑、中脑、枕叶多处斑片状梗死灶，基底动脉末端分叉处可见血栓影——“基底动脉尖综合征”，诊断板上赫然写下这几个字。

第二章：风暴中的抢救

“这是后循环大血管闭塞，必须尽快溶栓！”神经内科主任王敏的声音急促。时间窗仅剩最后20分钟，但张建国的家属还未赶到。护士翻出他口袋里的降压药盒，发现最近一周的药片原封未动。王敏眉头紧锁：长期未控制的高血压导致动脉硬化斑块脱落，正是基底动脉栓塞的元凶。

溶栓药物阿替普酶通过静脉缓缓推注。监护仪上的血氧饱和度从85%艰难攀升至93%，但张建国的意识仍深陷混沌。深夜，他的体温骤升至39.5℃，四肢出现阵挛性抽搐。“脑干梗死引发中枢性高热，上冰毯！”王敏抓起对讲机呼叫ICU。此刻的病房像暴风雨中的孤舟，护士每15分钟记录一次瞳孔变化，甘露醇的滴速被精确调整到每分钟8滴，以对抗不断加剧的脑水肿。

第三章：幻觉与现实的裂隙

第三天清晨，张建国的睫毛微微颤动。在旁人眼中，他仍闭目僵卧；但在他破碎的意识里，却置身于荒诞的梦境：无数只彩色蝴蝶从天花板坠落，病床漂浮在漆黑的海面，耳边回荡着年轻时学生的朗读声……“这是中脑网状结构受损导致的幻觉。”王敏指着MRI影像向家属解释，“基底动脉尖部栓塞影响了丘脑和中脑的觉醒中枢，他现在处于醒状昏迷状态。”

护理记录本上密密麻麻写满并发症预防措施：每2小时翻身拍背防止肺炎，气垫床对抗压疮风险，膀胱冲洗避免尿路感染。最令人揪心的是双侧枕叶梗死导致的皮质盲——即便将来苏醒，他的世界也可能永远失去色彩。

第四章：微光中的博弈

第五天，张建国的右手小指忽然蜷缩了一下。这个细微动作让女儿泪流满面，但王敏却面色凝重：D-二聚体数值再次升高，提示血栓仍在蔓延。抗凝药利伐沙班与脱水剂的博弈如同走钢丝，稍有不慎便会引发出血转化。果然，第六天的复查CT显示右侧丘脑出现点状渗血。“停用肝素，改用依达拉奉清除自由基。”王敏的决策果断而谨慎。

夜深人静时，监护仪的滴答声格外清晰。护士注意到他的眼球开始出现水平震颤——这是小脑上动脉供血区梗死的典型体征。但与此同时，他的自主呼吸逐渐增强，呼吸机参数从SIMV模式调整为PSV，仿佛生命之火在灰烬中复燃。

第五章：黎明未至

第七日破晓时分，张建国的瞳孔突然散大固定。急救团队在30秒内集结，肾上腺素推注、胸外按压、除颤仪充电的嗡鸣交织成死亡进行曲。王敏的听诊器里，心音像渐渐远去的潮汐。“多灶性脑干梗死引发中枢性呼吸循环衰竭。”死亡证明上的诊断冰冷而简洁。

家属整理遗物时，在床头柜发现一张未写完的书法练习纸，最后一行“老骥伏枥”的“枥”字戛然而止，墨迹在宣纸上晕开，如同那些未能抵达脑干的血液。

后记：生命的警示

张建国的病例被收入医院年度疑难病例讨论会。投影仪上，他的基底动脉三维重建影像像一棵干枯的树，枝桠间布满血栓的阴影。“这类患者约61.5%为心源性栓塞，早期识别眼动障碍、瞳孔异常是关键。”王敏的总结回荡在会议室。窗外春雨淅沥，而护士站的呼叫铃又一次响起——新的战役，永远在下一秒。

知识卡片

基底动脉尖综合征（Top of the Basilar Syndrome, TOBS）首先由Caplan于1980年提出，约占脑梗死的7.6%。Caplan根据其临床表现可划分为中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死两组。随着影像学的发展，特别是MRI的临床应用,确诊的TOBS越来越多。

• 定位：基底动脉顶端（分叉处）及其分支血管闭塞导致的脑干、丘脑、小脑及枕叶多部位梗死。

• 特点：病情凶险，死亡率高达30%-50%，幸存者多遗留严重残疾。

• 别名：“脑干卒中皇冠上的明珠”（因血管形态酷似皇冠分叉）。

   

基底动脉尖端分出的血管：呈“干”字型

1、大脑后动脉（2支）

2、小脑上动脉（2支）

3、基底动脉（1支）

二、供血区域包括：“三脑两叶”

三脑：中脑、丘脑、小脑

两叶：颞叶内侧、枕叶

三、5大核心征象

• 意识障碍：醒状昏迷（睁眼无意识）、谵妄或深度昏迷。

• 瞳孔异常：双侧不等大、对光反射迟钝（中脑动眼神经核受损）。

• 眼球运动障碍：垂直凝视麻痹、眼球浮动或震颤。

• 视觉异常：皮质盲（枕叶梗死）、幻视（丘脑受累）。

• 运动障碍：四肢瘫、去大脑强直（脑干网状结构破坏）。

四、预后与挑战

死亡三联征：脑干梗死面积＞50%、GCS评分≤5分、合并多器官衰竭。

幸存者残疾：

• 80%遗留认知障碍（丘脑性健忘）

• 60%发生视觉缺损（视野偏盲、Balint综合征）

• 45%需长期卧床（四肢瘫、共济失调）

康复窗口：发病后3-6个月为黄金期，但多数患者难以完全恢复。