病例资料

患者女性，76岁，因持续性胸痛5小时入院。

高血压病史10余年，间断口服降压药，血压控制不理想。

入院查体：血压110/70mmHg，表情痛苦，精神差，口唇轻度发绀，两肺底闻及少量湿啰音，心界无明显扩大，心率99次/分，房颤，未闻及杂音，双下肢不肿。

急诊心电图提示Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。

肌钙蛋白：193.7ng/L（参考值0～100ng/L）。

末梢血糖：8.2mmol/L。

临床诊断

急性广泛前侧壁STEMI

    心房纤颤

    心功能III级（Killip分级）

高血压病

肺部感染

入院后阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服。

家属犹豫不决，60分钟后送患者进入导管室。

冠脉造影

经股动脉急诊冠状动脉造影显示粗大前降支中段闭塞，回旋支、右冠脉光滑无狭窄。

治疗过程

准备开通前降支。

EBU 3.75指引导管到位后发现指引导管致左主干夹层，即刻左主干到前降支植入3.5×18mm支架（没有左主干出现夹层记录，也没有说明左主干血流是否中断）。

导丝顺利通过闭塞段到达前降支远端，2.0mm球囊扩张后前降支远端恢复2级血流，远端血流呈挤牛奶样。

前降支挤牛奶样血流，前降支闭塞段及粗大对角支开口可见血栓，对角支血流1级。

前降支中段植入2.75×33mm支架。

非顺应性球囊支架内高压后扩张。多体位造影确认最后结果，发现前降支恢复3级血流，对角支1级血流，开口还有血栓存在。

最后结果显示前降支恢复3级血流，对角支1级血流，对角支开口狭窄仍有血栓。

术后回到病区，患者胸痛缓解，精神状况逐渐好转。

术后第2天辅助检查，生化检查见AST 518U/L ↑（0～40U/L），LDH 1146U/L ↑（80～285U/L），HBDH 1647U/L ↑（72～182U/L），CK 2290U/L ↑（36～190U/L），CK-MB 245U/L ↑（0～24U/L）。

术后继续口服阿司匹林100mg qd，替格瑞洛90mg bid，阿托伐他汀20mg qn，静脉滴注泮托拉唑80mg。

术后第2天20:00，患者突然出现晕厥1次，之后面色苍白，烦躁，需坐位，血压120/80mmHg,。肺部听诊未闻及啰音。建立静脉通道，吸氧。告知当班医生马上做心电图检查。

患者病情加重，家属放弃抢救，回家后患者死亡。