白癜风是皮肤科常见的色素脱失性疾病，可分为节段型、寻常型、混合型及未定类型，其中节段型白癜风是白斑沿某一皮神经节段分布或Blaschko线分布的，多为单侧，也有少数患者可出现双侧分布，其特殊的分布特征也是白癜风分型的重要依据。

节段型白癜风发病年龄较早，发病初期进展较快，但白斑进展控制后多进入稳定期。目前治疗方法包括口服及外用药物治疗、光疗、手术移植治疗以及中医治疗等。

节段型白癜风的临床特征

1、年龄：

节段型白癜风作为白癜风的一个特殊类型，可发生于任何年龄阶段，但是与非节段型白癜风比较，发病更早，大多数患者20岁之前发病。国内的相关研究表明节段型白癜风发病年龄较早，如马静对不同年龄阶段的节段型白癜风患者进行收集和分析，在925例患者中，发现10～20岁是发病高峰期，与国外研究一致，甚至发病年龄更小，Speeckaert等认为节段型白癜风的发病多在4～10岁。

2、性别： 

在性别方面，节段型白癜风的发病率有无差异是存在争议的，因为存在地域条件，治疗需求，治疗条件以及自身免疫条件等各个方面的差异，对于节段型白癜风的发病率在性别上的差异一直有待探究。但也有一些研究中涉及了这个内容，有研究认为是存在性别差异的，Li等表明，在所收节段型白癜风病例中，女性患者发病率低于男性患者。在涂云云的研究中，在性别患病率方面是存在差异的，且节段型白癜风也分为早发型和晚发型，晚发型更多见于女性患者，且相较于女性，总体上男性更倾向于早发型。

但是也有国内外关于节段型白癜风的相关报告中，均认为节段型白癜风患者的性别比例无统计学意义，如Speeckaert等研究表明，节段型白癜风的性别方面的患病率相对平等。王云颖在儿童节段型白癜风发病率方面也表明性别差异无统计学意义。在节段型白癜风发病方面，性别方面的患病率差异可能在早发型和晚发型节段型白癜风中，也就是在不同年龄层的患者是可能存在差异的，但是节段型白癜风发病率在性别差异方面有待进一步研究。 

3、好发部位及毛发受累： 

节段型白癜风的发病部位是有一定的特征的，皮损白斑沿某一皮神经节段或Blaschko线分布的，多为单侧等分布特征。节段型白癜风更多见于头面部，与神经节段分布有关联，且与非节段型白癜风比较，皮损内更易出现白色毛发。马静在925例节段型白癜风患者的研究中，不仅认为面部最为常见，且在晚发型节段型白癜风中更为常见。范飞翔等也支持面部更为多见。除了面部，次要好发部位有待进一步研究，有研究表明，支持躯干部，但涂云云认为下肢也是节段型白癜风常累及的部位，在此之前，有相关的临床研究表明儿童下肢的患病率很高。不易被累及的部位也有相关研究表明节段型白癜风在背部的发病率较低，其次是腹部。

在对节段型白癜风的临床分析中，皮损处出现累及毛发变白的发生率也偏高，就治疗方面来说，毛发变白可能是治疗白癜风反应不良的标志，可以说出现这个症状也就意味着治疗的难度将更大，那么传统的治疗方法疗效也将显著下降，Majid等也表明在节段型白癜风中，尤其对睫毛和眉毛变白且脱落的治疗非常有挑战性，因此Khalili等表明手术治疗是这种节段型白癜风的主要治疗方法。因此，在节段型白癜风发病早期应尽早、尽快控制病情进展，尽量避免累及毛发变白，否则在治疗上的难度加大，同时在节段型白癜风毛发变白的相关发病机制还有待进一步研究。

4、病情进展及复发：

节段型白癜风的病情进展有一定的特点，首先在发病初期，病情进展较快，皮损面积逐渐增多，但是随着患者病情发展到一定程度后，白斑面积趋向于稳定。Khalili等表明需要经历约半年到2年的进展期后，节段型白癜风进入稳定期。Speeckaert等则认为节段型白癜风患者病情进展主要发生在第1年，并在1.5～2年后自发停止新的皮损，甚至进展期可能更短。因此笔者也认为节段型白癜风的进展期多数都在2年之内，且白斑进展迅速，然后进入稳定期后皮损趋于稳定，但是在稳定期也存在复发的可能。

在复发率方面，Park等的研究病例中，虽然多数患者在2年内稳定，但也有患者在2年以后再次发病，甚至在4年以后发病占比21.8%，Speeckaert等认为也有患者在2年后仍报告有进展。所以节段型白癜风在稳定后也存在复发的可能，但也有研究表明，节段型白癜风的复发率与非节段型白癜风相比较低。

除此之外，白癜风在不同地域、不同种族人群中患病率也存在差异，肤色较深的人种可能更易患病，其中有色人种的发病率高于白色人种，节段型白癜风占全部白癜风病例的5%～16%，然而在已发表的报告中，节段型白癜风的患病率5%～30%，所以对于节段型白癜风的种族及地域差异有待研究。

节段型白癜风的治疗

在节段型白癜风的治疗方面，同非节段型白癜风比较，节段型白癜风对传统的药物治疗和光疗更为抵抗。Lee等在2012年提出节段型白癜风的治疗指南，该指南将节段型白癜风的治疗分为一线、二线治疗。一线治疗为外用药物联合光疗或靶向光疗，最少需要维持3个月，如治疗有效，需要维持治疗1年。若白斑皮损中有大量毛发变白，应考虑外科治疗。二线治疗为如果外用药物联合光疗效果不好，可考虑外科治疗。

1、药物治疗： 

系统应用药物治疗：节段型白癜风的药物治疗中，糖皮质激素是重要的控制病情用药，尤其在进展期，司晴晴等针对醋酸泼尼松片与甲泼尼龙片进行比较，后者较前者能更好地稳定病情，并对患者复色有更好的疗效，且不良反应发生率更低，但长期使用激素可导致皮肤萎缩、多毛症和痤疮样反应等不良反应。这项研究为临床上治疗快速进展期的节段型白癜风对口服激素的选用提供了一定的借鉴意义。

外用药物治疗：在外用药物上，Kathuria等认为单用他克莫司软膏或者丙酸氟替卡松治疗节段型白癜风的疗效差。但也有研究显示，1%吡美莫司乳膏治疗儿童节段型白癜风安全，且耐受性好。因此在药物的使用方面还有待更多的临床数据。另外Sharma等做了一项安全且有效的白癜风局部治疗的药物研究，即外用碱性成纤维细胞生长因子相关十肽(bFGFrP)0.1%溶液，即十肽洗剂(MelgainTM,manufactured by Zydus Healthcare Ltd,Ahmedabad，India)，在这项研究中，有52.31%的病例为节段性白癜风患者，结果表明bFGFrP可促进色素重新沉着并改善白癜风患者的治疗效果，并且大多数患者耐受性良好。这项研究给节段型白癜风的治疗提供了一些新思路。

其他药物治疗: 在生物靶向抑制剂中，如Janus激酶(JAK)抑制剂的应用受到广泛关注，Olamiju等表明其可能为节段型白癜风的治疗提供一种有希望的新方法，但是这些新药的不良反应以及是否可以长期应用是需要更多的临床病例资料的支持，也需要更多数据支持其有效性和安全性的，所以，在当前来说，作为节段型白癜风的常规用药是不推荐的。

2、联合治疗： 

光疗法是节段型白癜风治疗方法之一，通过激光或紫外线的照射疗法促进白斑部位复色，但为了达到更好的疗效，多联合药物等其他治疗，Majid等认为在儿童节段型白癜风发病早期，应用准分子光治疗疗效显著，这对成人的节段型白癜风治疗也有一定的参考意义。但Do等认为光疗虽然有疗效，但是需要患者长期进行，且疾病后期对光疗存在抵抗，完全复色需要联合外科手术治疗。因此，笔者更支持使用联合方案治疗节段型白癜风，例如外用药物治疗联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)或靶向光疗。

药物联合光疗治疗节段型白癜风在面部的疗效最为显著，Shah等收集50例节段型白癜风患者后，进行308nm单色准分子光联合0.1%他克莫司软膏治疗尤其是面部病变对治疗的反应最好。除了联合药物，光疗联合手术移植也有疗效。许军等认为随着治疗时间的增加，利用308nm准分子激光联合移植术治疗节段型白癜风患者的疗效逐步增加，其表明这种对节段型白癜风的技术值得进一步应用的。也有调查数据对光疗联合移植术进行长期的疗效随访，不仅证实了光疗对移植的促进作用，加速色素再沉着，也表明在进行移植术之前联合光疗的疗效可能更为显著，这为稳定期节段型白癜风的临床治疗提供新的参考意义。

3、手术治疗： 

在节段型白癜风的治疗中，传统疗法应用在病程早期是有效的，但是在病程延长或到达稳定期后，传统疗法的治疗就会存在很多局限性，因此，对传统药物及光疗法抵抗的患者，可以在病情稳定后选择外科手术治疗方案。

手术治疗方案中有很多种，有研究表明自体非培养黑色素细胞-角化细胞移植术对节段型白癜风的治疗是一种有效的方法。Wang等研究了自动表皮微移植术治疗节段型白癜风，评估了疗效与安全性后得出这种移植术对面颈部的疗效显著，其次在躯干，但对肢端的疗效最差。另外，不同手术方法都有其优势和劣势，Mokhtar等对毛囊单位移植术与迷你打孔移植术进行比较，评估疗效和安全性，虽然这2种技术都是治疗稳定期的节段型白癜风的手术方法，且都是经济有效地实现色素再沉着的方式，但迷你打孔移植术可以更早、更好地实现色素沉着，但是并发症的发生率较高。毛囊单位移植术并发症较少，是迷你打孔移植术的良好替代方案，有更好的美容效果，尤其是在多毛区域。这些治疗方法都为治疗节段型白癜风在手术治疗方面提供了一些临床资料。

4、中医治疗： 

在中医治疗节段型白癜风方面，治疗方法有针对相应发病部位的经络针刺疗法以及引经药的应用。在经络方面，节段型白癜风与中医经络可能有一定的关系，更好发于手阳明大肠经、足少阳胆经，足阳明胃经，以及足太阳膀胱经。这提示可以结合脏腑经络辨证以丰富节段型白癜风的辨证体系，按照中医经络理论采取相应的针灸等治疗，罗光浦等在治疗节段型白癜风时，利用2种针刺方法治疗，收获了一定的临床疗效。

结语 

节段型白癜风治疗手段尽管有许多选择，但白癜风的治疗仍然是最困难的皮肤科挑战之一。因为节段型白癜风的病程较长，在治疗中，患者对药物的耐药和不良反应也是皮肤科医生需要面对的问题之一。所以，节段型白癜风的临床特征以及治疗等方面还需要更多的研究。

参考文献：

1.卢青,赵艳霞.节段型白癜风的临床特征及治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2025,24(1):93-96.

2.涂云云.节段型白癜风与混合型白癜风临床特征分析[D].长春:吉林大学,2023.

3.胡文婷,许爱娥.白癜风的部位异质性[J].皮肤科学通报,2022,39(4):276-281+2.

4.其他文献略。