在心血管疾病的治疗领域，主动脉瓣狭窄是一种不容忽视的病症，严重影响患者的生活质量和生命健康。当主动脉瓣出现狭窄时，心脏需要更努力地工作，才能将血液泵送到全身，这可能导致一系列症状，如呼吸困难、胸痛、头晕甚至晕厥。而针对主动脉瓣狭窄，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和外科主动脉瓣置换术（SAVR）是两种重要的治疗手段。

先来说说 TAVR，它是一种微创的手术方式。简单来讲，医生不需要打开患者的胸腔，而是通过人体的血管通道，比如常见的股动脉，将折叠好的人工主动脉瓣膜沿着血管输送到病变的主动脉瓣位置。在 X 光、超声心动图等影像技术的精准引导下，人工瓣膜被准确放置并释放，展开后就可以替代原来病变的主动脉瓣工作，恢复心脏正常的血流动力学。这就好比给心脏的 “大门” 换了一个新的 “零件”，却不用大动干戈地打开整个 “房子”。这种手术方式创伤小、出血少，患者术后恢复也相对较快，对于那些高龄、身体较为虚弱或者合并多种基础疾病，无法耐受传统开胸手术的患者来说，TAVR 无疑是一个福音 。

再看看 SAVR，它属于传统的外科手术。手术时，患者需要全身麻醉，医生会打开胸腔，切开心脏，在体外循环的支持下，将病变的主动脉瓣切除，然后植入人工瓣膜。这一过程就像在大修一座房子，虽然操作相对直接、彻底，但对患者身体的创伤较大，手术风险也相对较高，术后恢复时间也更长。不过，SAVR 在治疗主动脉瓣狭窄方面也有着长期的实践经验，对于一些年轻、身体状况较好，能够承受手术创伤的患者来说，也是一种有效的治疗选择。

五年研究，关键发现

（一）数据来源与研究规模

这项具有重大意义的研究，其数据来源广泛且扎实，为结论的可靠性奠定了坚实基础。研究人员精心收集了来自 5000 多名患者的汇总数据 ，这些数据如同拼图的碎片，每一片都蕴含着关键信息。其中，大约 41% 的患者数据来自之前的随机对照试验（RCT）。随机对照试验作为医学研究的金标准，通过随机分组的方式，最大程度地减少了混杂因素的干扰，能够更准确地揭示治疗方法的真实效果 。就像在一场公平的比赛中，所有选手都在相似的条件下竞争，这样得出的结果更具说服力。其余非 RCT 患者的数据则来自 CoreValve 极端风险关键试验或 CoreValve 持续通路研究。这些试验从不同角度、针对不同风险程度的患者群体展开研究，为整个研究提供了丰富的样本和多元的视角。如此大规模、多源的数据收集，使得研究结果能够更全面、更准确地反映 TAVR 和 SAVR 在实际临床应用中的情况，大大增强了研究的可信度，就像一座根基稳固的大厦，为后续的分析和结论提供了可靠的支撑。

（二）TAVR 瓣膜性能优势显著

在对这些宝贵数据进行深入分析后，TAVR 在瓣膜性能方面的优势愈发凸显。研究人员将目光聚焦在生物瓣膜功能障碍（BVD）这一关键指标上，对比了接受 TAVR 和 SAVR 治疗的患者中 BVD 的发生率。结果令人眼前一亮，在接受 TAVR 的 RCT 患者中，仅有 9.7% 的患者出现 BVD；而在接受 SAVR 的 RCT 患者中，这一比例却高达 15.3% 。这一数据对比，就像一把精准的尺子，清晰地丈量出了两种治疗方式在瓣膜性能上的差距。TAVR 较低的 BVD 发生率，意味着患者在接受 TAVR 治疗后，生物瓣膜出现功能障碍的风险更低，瓣膜能够更稳定、更持久地发挥作用，为患者的心脏健康提供更可靠的保障 。这不仅能减少患者因瓣膜问题再次就医、接受治疗的痛苦和经济负担，更能显著提高患者的生活质量，让患者在术后能够更好地回归正常生活，享受健康带来的美好。

BVD 对患者的影响

生物瓣膜功能障碍（BVD）对患者的影响不容小觑，它如同隐藏在暗处的 “杀手”，悄然威胁着患者的健康和生命 。在这项研究中，研究小组深入探究了 BVD 与患者不良临床结果风险之间的紧密联系。通过对结合 RCT 和非 RCT 患者的汇总队列进行分析，他们发现 BVD 与五年后全因死亡率、心血管死亡率或因瓣膜病 / 心力衰竭恶化住院的风险增加直接相关 。这一发现就像在平静的湖面投下一颗巨石，激起千层浪，引起了医学界的广泛关注 。

从数据上看，发生 BVD 的患者，其五年后全因死亡率、心血管死亡率或因瓣膜病 / 心力衰竭恶化住院的风险显著上升，这不仅意味着患者在术后需要承受更高的健康风险，也给患者的家庭和社会带来了沉重的负担。想象一下，患者原本期待通过手术重获健康，回归正常生活，但 BVD 的出现却让这一美好的愿望变得遥不可及。他们可能需要频繁往返于医院，接受各种检查和治疗，身体和精神上都承受着巨大的痛苦 。同时，家庭也需要投入更多的时间和精力来照顾患者，经济上的压力也会与日俱增。

研究背后的资助与意义

这项具有重大意义的研究，背后有着美敦力的大力资助 。美敦力作为全球领先的医疗科技公司，一直致力于心血管疾病治疗领域的研究与创新，其对这项研究的投入，体现了公司对推动主动脉瓣狭窄治疗技术进步的决心和担当 。美敦力不仅资助了本次研究，还资助了许多其他相关研究，比如 SMART 试验，这是另一项侧重于 TAVR 后 BVD 长期风险的分析 。这些研究相互关联、相互补充，如同一张紧密的研究网络，为医学界全面、深入地了解 TAVR 和 SAVR 提供了丰富的数据和坚实的理论基础。

从临床治疗决策的角度来看，这项研究成果犹如一盏明灯，为医生照亮了前行的道路。在面对患有严重主动脉瓣狭窄的中高风险患者时，医生不再是在黑暗中摸索，而是可以依据这些研究数据，更加科学、精准地为患者选择合适的治疗方案 。如果患者的身体状况、年龄、病情等因素综合考虑后适合 TAVR，医生可以根据 TAVR 在瓣膜性能上的优势，向患者推荐这一治疗方式，从而降低患者生物瓣膜功能障碍的风险，提高治疗的成功率和患者的生活质量 。对于患者而言，这无疑是一个巨大的福音。他们可以在医生的专业指导下，基于这些研究成果，做出更符合自身利益的治疗选择，为自己的健康争取更大的保障 。这项研究就像是一座桥梁，连接了医学研究与临床实践，让科学研究的成果真正惠及患者，为心血管疾病的治疗带来了新的希望和变革 。

展望未来

随着医学技术的不断进步，TAVR 和 SAVR 的未来研究充满无限可能 。在 TAVR 方面，进一步优化瓣膜设计、改进输送系统，降低手术风险和并发症发生率，将是研究的重点方向 。比如，研发更具生物相容性的瓣膜材料，减少免疫排斥反应，提高瓣膜的使用寿命 ；探索更精准的手术导航技术，让瓣膜的放置更加准确无误，最大程度发挥 TAVR 的优势 。而对于 SAVR，如何在传统手术基础上，结合先进的微创理念和技术，减少手术创伤，加快患者术后恢复速度，也将是未来研究的重要课题 。

心血管疾病治疗领域的发展日新月异，新的技术、新的研究成果不断涌现。我们鼓励广大读者持续关注心血管疾病治疗的最新进展，了解更多关于 TAVR 和 SAVR 等治疗手段的信息。因为这些知识不仅能帮助我们更好地守护自己和家人的健康，也能让我们对医学的发展充满信心和期待 。也许在不久的将来，会有更先进、更有效的治疗方法出现，为心血管疾病患者带来更多的希望和福音 。让我们一起期待心血管疾病治疗领域更加美好的明天 。

医学的发展离不开大家的关注与参与。不知道你身边有没有接受过 TAVR 或 SAVR 治疗的患者呢？如果有的话，欢迎在留言区分享一下他们的治疗经历，比如术后恢复情况、生活质量的变化等等。你的分享不仅能让更多人了解这两种治疗方式的实际效果，也能为其他患者及其家属提供宝贵的参考 。期待大家的留言，让我们一起在交流中增进对心血管疾病治疗的认识 。

Reference:

1. Steven J. Yakubov, Nicolas M. Van Mieghem, Jae K. Oh, et al. Impact of Transcatheter or Surgical Aortic Valve Performance on 5-Year Outcomes in Patients at ≥ Intermediate Risk. JACC. Mar 09, 2025.