01 病例资料

患者男性，45岁，因心前区不适1小时急诊入院。

既往有高血压、脑梗病史2年，平日服用非洛地平5mg控制血压，血压控制尚可。服用阿司匹林、降脂药物半年后自行停药。

患者于14:20骑自行车时突感心前区不适伴大汗淋漓，无胸闷胸痛，无后背放射痛，无心悸，无黑矇晕厥，持续时间约数分钟，休息后稍有缓解。14:35再发心前区不适，感左手乏力，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无胸痛，无胸闷心悸，无黑矇晕厥。

02 入院检查

体格检查：

心率113次/分，血压110/80mmHg，两肺呼吸音稍粗，可闻及湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音和心包摩擦音。

外院首份心电图：

院内首份心电图：

心肌损伤标志物明显升高。

cTnI 31.69ng/ml ↑

CK-MB 60.64ng/ml ↑

Myo 156.77ng/ml ↑

03 入院诊断

急性心肌梗死

    心源性休克

    心功能Ⅳ级（Killip分级）

原发性高血压2级 极高危

脑梗死后遗症期

04 急诊冠状动脉造影

左主干闭塞。

粗大右冠脉没有给左冠脉提供逆向供血。

05 治疗过程

EBU指引导管到位，导丝通过后恢复2级血流。

抽吸导管抽吸血栓。

球囊扩张。

血流没有恢复。

抽吸导管反复抽吸。

左主干到前降支植入支架后左冠脉恢复2级血流。

置入IABP。

术后心电图：

术后用药：

阿司匹林100mg qd

替格瑞洛90mg bid

螺内酯20mg bid

呋塞米20mg iv bid

曲美他嗪20mg tid

瑞舒伐他汀10mg hs

术后第4天，给予静脉泵入冻干重组人脑利钠肽。

术后14天心脏彩超：