1 病例分享

基本信息

患者女性，28岁。

主诉：患者于半月前医院体检，听诊发现心脏杂音，行心脏超声，检查提示为房间隔缺损，为求进一步治疗入院。

超声检查

超声描述：

① 四腔心切面显示，房间隔中上部偏薄，向右房膨出，范围约27mm，缺损直径约为13mm，彩色血流显示呈左向右分流。

② 心脏各瓣膜启闭基本正常，心脏各房室腔大小基本正常，左心室收缩功能正常。

超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔，缺损直径13mm），房间隔膨出瘤。

临床检查

术中复测：房间隔缺损直径为17.1mm。

2 临床策略

选伞考量

（分型）继发孔型房间隔缺损（术前测量约13mm），伴大型膨出瘤（膨出范围约27mm），术中实测缺损大小为17.1mm，考虑患者合并较大膨出瘤，为了有效封堵缺损并夹闭瘤体，术中选择BDASD-Ⅰ 28封堵器进行封堵。

手术策略

选择BDASD-Ⅰ 28可降解ASD封堵器、16F可降解封堵器介入输送系统进行封堵，手术全程通过DSA+经胸超声引导进行。

3 手术过程

DSA下送入封堵器

沿鞘管送入封堵器，根据Mark点判断封堵器位置。

左盘展开

左盘展开，牵拉成型线，使左盘面成型，后撤鞘管和钢缆，使封堵器左盘贴靠房间隔。

右盘展开

右盘展开。

牵拉成型线使得封堵器双盘扣合住间隔，封堵器骑跨于缺损左右两侧。

锁定

牵拉试验，封堵器骑跨于缺损两侧，封堵器整体稳定，仅右盘随钢缆牵拉移动。

鞘管抵住封堵器后，前顶钢缆，助手固定钢缆和鞘管，牵拉成型线锁定。

锁定后牵拉试验

锁定后，封堵器形态良好，进行牵拉试验，DSA下可见Mark点整体移动，主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部。

释放封堵器

逆时针旋转推送杆，使其与封堵器解脱。

封堵成功

释放后超声确认封堵器形态良好，无残余分流。

4 病例小结

1. 房间隔膨出瘤（ASA）是房间隔（多为卵圆窝水平）的瘤样或囊袋样膨出，在儿童中检出率为0.9%～1.7%，在成人中为0.2%～3.0%。研究多认为基底部＞15mm，房间隔组织向右心房或左心房膨出的距离距房间隔水平＞10mm或者向左心房和右心房膨出的距离之和＞15mm，即可诊断为ASA^[1]。ASA可导致左向右分流，增加右心负荷，长期可能引发心律失常、血栓栓塞（如脑卒中）及心力衰竭。

2. 该病例术前测量房间隔缺损大小为13mm，房间隔中上部偏薄，向右房膨出，范围约27mm，彩色血流显示呈左向右分流。术中实测缺损大小为17.1mm。考虑患者合并较大膨出瘤，为了有效封堵缺损并夹闭瘤体，术中选择BDASD-Ⅰ 28通过DSA+经胸超声引导介入进行房间隔缺损封堵手术。

3. 可降解封堵器采用生物医用高分子材料，植入后逐渐降解为水和二氧化碳被人体吸收，避免金属异物残留，减少镍过敏风险及心脏压迫等长期并发症。专利降落伞成型锁定设计，为封堵器提供力学补偿，确保封堵器与缺损边缘紧密贴合，保证稳定夹闭膨出瘤组织。

感谢上海长海医院秦永文、朱霓教授团队的病例分享

参考文献

[1].王歆惠,闫朝武.房间交通合并房间隔膨出瘤的介入治疗研究进展[J].中国介入心脏病学杂志,2021,v.29;No.190(05):295-297.