宫腔灌注作为一种广泛应用于生殖领域的辅助治疗手段，其安全性和有效性已得到广泛认可。那么，它的适应证和禁忌证有哪些？常用治疗药物是什么？灌注前后又需要注意哪些事项？本文将为大家详细解答。

一、宫腔灌注概述

宫腔灌注是一种在无菌条件下，通过移植管将特定药液缓慢推入宫腔内的治疗方法，属于子宫内局部给药治疗。宫腔灌注不直接进入血液循环，而在黏膜系统中进行吸收，相比静脉回输安全性更高。通过直接作用于子宫内环境，改善生殖健康或治疗某些妇科疾病。宫腔灌注旨在增加子宫内膜的厚度，提高子宫内膜的容受性，调节宫腔内局部免疫微环境，从而提高胚胎着床率和临床妊娠率。

二、宫腔灌注禁忌证与适应证

1、适应证

①辅助生殖技术：宫腔灌注技术常用于辅助生殖技术中，通过改善子宫内膜环境，增加着床点的局部血管生成，从而提高胚胎着床率。

②薄型子宫内膜治疗：对于薄型子宫内膜患者，宫腔灌注特定药物可以促进子宫内膜增生，提高子宫内膜的容受性。

③反复种植失败治疗：对于反复种植失败患者，宫腔灌注技术可以通过调节宫腔内局部免疫微环境，提高子宫内膜的容受性，从而提高胚胎种植率和临床妊娠率。

④子宫内膜炎治疗：对于子宫内膜炎患者，宫腔灌注抗生素可以达到局部抗炎作用，提高治疗效果。

⑤特定病史患者：如宫腔粘连术后、多年不孕等，宫腔灌注可改善其妊娠结局。

2、禁忌症

①急慢性生殖道感染疾病：如存在感染，需先行治疗，避免灌注过程中引起感染扩散。

②对宫腔灌注药物过敏：对灌注药物成分过敏的患者禁止使用。

③全身严重疾病：如心、肺、肝、肾功能不全或血液系统疾病等，不宜进行宫腔灌注。

三、宫腔灌注的治疗药物

1、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

G-CSF是一种促进骨髓干细胞增殖和发育成为白细胞的生长因子；宫腔灌注外源性G-CSF能够刺激子宫内膜血管网中白细胞的生成及成熟，子宫内膜表现为非感染性炎性状态，进而分泌各种蛋白酶，使表达于子宫内膜腺上皮细胞的表面分子结构和功能发生一系列变化，介导内膜细胞-基质细胞间、胚胎-内膜间的联系，促进滋养细胞的侵入。

使用剂量：G-CSF（150-300ug/次，注射器针头与注射管固封）+地塞米松5mg。

2、HCG灌注

HCG可以显著抑制子宫内膜中胰岛素样生长因子结合蛋白1和巨噬细胞集落刺激因子的含量，募集多种子宫内膜免疫细胞到种植位点发挥作用，并且在种植窗口期HCG诱导子宫内膜分泌多种细胞因子帮助胚胎种植。

使用剂量：hCG2000-3000U/次。

尽管冻融胚胎移植（FET）周期宫腔灌注的效果存在少量争议，但目前多数对于反复种植失败女性FET周期中宫腔灌注hCG的研究结论认为可提高胚胎着床率、临床妊娠率。

3、环孢素注射液灌注

环孢素宫腔灌注主要用于治疗因内膜因素导致反复移植失败的患者。环孢素作为一种免疫抑制剂，可通过多种途径发挥免疫抑制作用，抑制过强的细胞免疫及体液免疫因子的表达，减少免疫性抗体的产生，从而抑制母胎界面过强的免疫炎性反应；通过宫腔灌注，环孢素可以直接作用于子宫内膜，减少免疫性损伤，从而有助于提高胚胎的着床率和妊娠成功率。

使用剂量：环孢素注射液5ml/250mg。

4、环丙沙星灌注

环丙沙星灌注主要用于子宫内膜组织免疫组化提示慢性子宫内膜炎的抗感染治疗。

使用剂量：环丙沙星注射液3-5ml+地塞米松5mg。

5、自体血小板富集血浆（PRP）灌注

富集血小板血浆（PRP）宫腔灌注是通过离心自身的全血而得到的富含高浓度血小板的血浆，加入激活剂形成凝胶，释放多种细胞生长因子和蛋白质达到促进组织的修复。

PRP主要包含血小板和血浆蛋白质（PBPP）两种成分。PBPP的主要作用：①对组织蛋白起修补作用；②组成体液免疫对组织细胞构成防御系统；③是对组织细胞具有代谢调节作用的生长激素和蛋白酶抑制物。

在冻融胚胎移植（FET）周期中应用PRP宫腔灌注可能对增加薄型子宫内膜厚度及改善子宫内膜容受性方面有着积极的作用。

6、地塞米松

 

糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用。对于反复慢性子宫内膜炎、反复宫腔积液的女性宫腔灌注后可以显著改善内膜炎症状态。调节内膜TH1/TH2细胞因子平衡，降低内膜NK细胞活性。

7、生长激素

生长激素是属于蛋白质类激素，由脑垂体前叶分泌，与体内代谢密切相关，促进生长发育，可调节子宫内膜细胞的增殖和代谢，对于子宫内膜发育不良患者，与内膜生长诱导物血管内皮生长因子与整合素B3有关，应用宫腔灌注生长激素治疗可增加子宫内膜厚度，改善子宫内膜容受性。子宫内膜血流阻力降低，血流增加。

使用剂量：生长激素4.5U/次。

四、宫腔灌注操作方法

参照子宫输卵管通液术，于月经干净后灌注。

患者排空膀胱后取截石位，用窥阴器暴露宫颈，常规消毒铺巾，将灌注药液注入到5mL注射器内，连接人工授精细导管或通液管，轻轻插入宫颈管，进入宫腔内，当触及宫底部时，调整人工授精管口距宫腔底部约5mm时，将灌注液缓慢推入宫腔，待注射器内药物注射完后，抽吸少量空气将胚胎移植管中剩余的药物全部推入宫腔，最后取出人工授精管。患者臀高仰卧位休息10-30min后即可下床活动。

如果有条件，灌注前监测子宫内膜厚度、回声、基底回声、血流动力学等指标，灌注后48h及96h分别再次监测以上指标的变化；根据子宫内膜的改善情况决定灌注的次数，一个月经周期灌注3-6次，顽固感染甚至可以灌注2个月经周期。

五、并发症预防及处理策略

1、常见并发症及原因分析

①感染：可能由于操作不当、消毒不严或患者原有生殖道感染未得到控制而引发。预防措施包括严格无菌操作、术前术后使用抗生素以及确保患者无感染状态。

②子宫出血：可能由于子宫内膜损伤、灌注液压力过大或患者凝血功能障碍导致。处理策略包括调整灌注液压力、局部止血药物应用及对症治疗。

③过敏反应：部分患者对灌注药物或成分可能产生过敏反应。预防措施包括详细询问患者过敏史、进行过敏试验以及准备抗过敏药物以应对突发情况。

2、预防措施和方法

①严格筛选患者：确保患者符合宫腔灌注治疗的适应症，避免对不适宜人群进行治疗，减少并发症的发生。

②严格遵守无菌操作：在宫腔灌注治疗过程中，严格遵守无菌操作原则，防止细菌、病毒等微生物的污染，降低感染风险。

③合适的给药方式与剂量：根据患者的年龄、体质、病情等因素，确定合适的给药方式与剂量，避免过量或不足引起的并发症。

④全面妇科检查：在治疗前对患者进行全面的妇科检查，及时发现并处理可能存在的感染、炎症等问题。

⑤灌注液选择与制备：根据患者的具体情况和医生的建议，选择适合的灌注液，并严格按照制备流程进行操作，确保灌注液的质量和安全性。

⑥密切监测与随访：在宫腔灌注治疗过程中，密切监测患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案，并在治疗后进行定期的随访，及时发现并处理可能出现的并发症。

3、效果评价指标

通过超声检查观察子宫内膜厚度的变化，评估灌注效果；同时，结合患者的临床症状改善情况和妊娠结局，综合评价宫腔灌注的治疗效果。