胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，其发生与胆汁成分改变、胆汁淤积等多种因素相关。临床上，胆囊结石常引起反复发作的右上腹痛，严重时可导致急性胆囊炎等并发症。今天，我们分享一例胆囊结石患者，通过中西医结合治疗实现症状改善、结石缩小甚至消失，为临床治疗提供了有益参考。

1 反复发作的上腹痛揭开胆囊结石的真相

患者女性，51岁。因“发作性上腹痛1年，再发6小时”入院。

1年来患者共发作上腹痛3次，均在晚餐后2~3小时出现，表现为持续性疼痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，无发热、眼黄、尿黄，症状持续1~2小时，经肌注“山莨菪碱”后，症状逐渐缓解。

6小时前上述症状再发，伴恶心、呕吐1次，无寒战、发热、眼黄、尿黄，无皮肤瘙痒及白陶土样便。社区医院给予同样治疗后症状未缓解，因此来我院就诊。

患者既往有十二指肠球部溃疡（已根治）、高血压病、冠心病不稳定型心绞痛病史。

2 诊断明确：

胆囊结石导致急性胆囊炎

入院后查体：右上腹压痛，Murphy征（+），肝区叩痛，其余正常。

实验室检查：中性粒细胞87.2%（↑），其余均正常。

肝胆彩超显示：胆囊1.5cm×0.8cm的结石影。

CT增强：胆囊增大，呈现明显双边征（见图1）

根据患者反复发作的右上腹痛史、影像学检查结果及查体表现，最终确诊为：

1.急性胆囊炎、胆囊结石；

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；

3.高血压病3级。

此次发作明确由胆囊结石引起胆囊炎症所致，需尽快处理以缓解症状，并预防并发症。

3 治疗策略：

中西医合璧，症状缓解

患者入院后立即采取综合治疗，包括禁食水，静脉补液，应用抗感染及抑酸治疗（头孢哌酮舒巴坦2g 、奥硝唑0.5g静滴q12h，泮托拉唑40mg静滴qd），以控制炎症并改善症状。

经过5天治疗，患者上腹痛症状消失，但仍有右上腹压痛及肝区叩痛。第8天症状完全消失，复查血常规及肝功能均正常。

第10天复查腹部CT，显示胆囊壁增厚情况基本恢复。既往X线显示为阴性结石，考虑到胆囊结石大多为胆固醇结石，但也会出现胆色素结石的混合成分（见图2）。

由于患者拒绝手术治疗，因此给予口服熊去氧胆酸（500mg，qn）及胆宁片（每次5片，tid）。但患者服用胆宁片后出现腹泻，因此减量至每次3片，tid。入院治疗20天后出院，随访观察结石变化情况。

4 治疗效果：

结石逐步缩小并消失

患者3个月后第1次随访，复查腹部彩超示：胆囊壁光滑，结石缩小至0.7cm×0.7cm（见图3），较前明显减小。

6个月后第2次随访，患者因进食高脂肪食物（羊排）再次出现轻微症状，复查腹部彩超显示胆囊壁光滑，结石进一步缩小至0.4cm×0.3cm（见图4），嘱患者胆宁片恢复至每天3次、每次5片。

8个月后第3次随访，患者未再发作上腹痛，复查彩超显示胆囊壁光滑，仅见附壁胆固醇结晶，未见明显结石影像，提示结石基本消失（见图5）。此时停用熊去氧胆酸及胆宁片，患者随访至今未复发。

5 诊疗体会：

中西医结合的价值

本例患者的治疗过程展现了中西医结合治疗胆囊结石的良好效果。以往对于胆囊结石等良性疾病的治疗，多选择“一切了之”。然而，胆囊不仅是胆汁储存和浓缩的器官，还具有重要的免疫功能。随着医学对胆囊功能认识的深入，保留胆囊功能的重要性逐渐受到重视。且临床发现胆囊切除术会带来一系列的并发症，如胆源性腹痛、消化功能紊乱相关腹胀、腹泻、残余胆囊结石等，使得保胆治疗成为一种重要选择。治疗胆囊良性疾病不再是简单的“一切了之”，而应该进行个体化治疗，精准护胆。

胆固醇结石和胆色素结石是胆结石的主要类型，其中70%以上的胆囊结石为胆固醇结石，其主要成分是胆固醇，主要因脂类代谢紊乱所致。

在本例中，熊去氧胆酸和胆宁片的联合应用取得了显著效果。患者在治疗过程中未再出现严重症状，结石逐步缩小，最终达到临床治愈的效果。研究显示，胆宁片具有利胆、抗炎、防石、护肝等功效，可通过调节胆汁成分的含量及比例，从而逆转成石趋势，对胆固醇结石及胆色素结石都有预防作用^[1]。

本病例提示，对于无并发症、症状较轻或拒绝手术的胆囊结石患者，中西医结合治疗是安全、有效的选择，既可改善患者生活质量，又避免了胆囊切除带来的长期风险，为临床治疗提供了宝贵经验。

【参考文献】

[1] 刘京山,等.中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识(2016版).中国内镜杂志,2016,22(10):41-43.