临床工作中，我们经常遭遇各种各样复杂的病例。面对复杂病情，单纯依靠一个麻醉医生、甚至整个麻醉科都不一定能完全掌控围术期可能出现的各种风险。

为此，有必要经常性的组织临床病例讨论。病例讨论可以整合多学科的内容，巩固基本理论和临床技能，强化理论联系实际，培养临床逻辑思维，传播新的临床技术和方法，激发临床科研和创造。最终，实现不断提高麻醉有效性、降低死亡率和并发症发生率的目标。

那么，如何实施？

首先，要解决我们怎么选择病例的问题。关乎麻醉的病例，无非是术前讨论以及术后讨论。当然，不排除术中紧急讨论。不过，那种情况发生率相对较低。

术前讨论，包括有合并症患者、特殊手术患者、少见病患者、涉及新方法新技术应用的患者。术前讨论的最大意义，于汇报者来说，可以收集资料，整理思路，并从参会者那里吸取经验，完善自己的麻醉管理，将病人的危险降到最小，麻醉的有效性和安全性大大增加。

术后讨论，主要是术后病例回顾。回顾性讨论包括术中出现突发事件、危重情况、手术及麻醉并发症的患者，以及术前讨论过的病例术后给予汇报。术后病例回顾是个总结，有始有终。以此，不断提高围术期管理和围术期安全。

相比较而言，术前讨论更加重要。毕竟，我们主要关注的是患者安全。术后讨论，更多的是提升水平以及避免以后再次发生类似事件。

那么，我们重点看一下术前如何组织讨论。

术前病例讨论包括以下几个部分：

第一部分：汇报患者基本情况、现病史、既往史、合并疾病的诊断治疗、入院后诊断治疗计划、拟实施手术。这个过程中，汇报者一定要做好充足的准备工作。准备的程度，将直接决定病例讨论的质量；

第二部分：患者的术前评估，包括器官功能、气道评估，相关科室会诊的落实情况；

第三部分：手术步骤分析，特别是关键手术步骤所带来的病理生理变化；

第四部分：针对该患者病例特点制定麻醉计划，所采取的对策。需要注意的是，避免脱离患者去讨论。麻醉计划及处理对策应该体现出支持依据，包括教科书、经典麻醉学专著、麻醉指南、最新进展等；

第五部分：科室讨论，大家提出问题。包括如何解决问题，专家点评以及科室主任总结；

第六部分：具体实施，综合自己的麻醉计划与专家提示采取最有利于患者的麻醉管理措施。

最后要强调的是，病例讨论一定要形成闭环。即，做好计划、实施计划、反馈以及总结，并且要有记录，全科再学习。