肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，也是全球癌症相关死亡的第三大原因，在北美洲、南美洲和欧洲，其发病率和死亡率呈上升趋势。虽然晚期肝细胞癌（HCC）的预后仍然很差，比如 5 年生存率低于 20%，但早期确诊的肝细胞癌（HCC）患者有可能接受治愈性治疗。因此，对早期肝细胞癌（HCC）患者进行准确诊断和风险分层，包括预测肿瘤生长速率，在临床上具有重要意义。

预测早期肝细胞癌（HCC）的生长速率颇具挑战性，因为不同个体的病变生长速率可能存在差异，而且文献中的研究结果也不一致。早期研究提示肿瘤体积倍增时间（TVDT）约为70 - 120天。然而，近期一项多中心研究报道肝细胞癌（HCC）生长速率存在相当大的异质性，其中位肿瘤体积倍增时间（TVDT）为229天，四分位距为89 - 627天。在该研究中，三分之一的肝细胞癌（HCC）呈现惰性生长（定义为肿瘤体积倍增时间（TVDT）超过365天），四分之一呈现快速生长（定义为肿瘤体积倍增时间（TVDT）小于90天）。预测肿瘤生长的能力有助于制定个体化的治疗管理方案，特别是那些预计肿瘤会快速生长的肝细胞癌（HCC）患者，可能需要加快治疗或缩短随访间隔，而且他们在治愈性治疗后出现早期复发的风险较高，预后较差。相应地，此前的研究试图找出基于临床或实验室指标的肿瘤快速生长的预后因素。一项对 20 项此类研究的荟萃分析报告了汇总的肿瘤体积倍增时间（TVDT）约为 4.6 个月，并确定了几个与肿瘤快速生长相关的临床因素。不过，该荟萃分析的结果受研究异质性（肿瘤体积倍增时间（TVDT）范围从 2.2 到 11.3 个月）以及报道结果不一致（三项研究报道甲胎蛋白高水平与肝细胞癌（HCC）快速生长之间存在显著关联，而六项研究则未发现此关联）的限制。更为重要的是，该荟萃分析未评估基于影像学的因素，影像学因素与生长速率之间的关系仍不明确。由于肝脏影像报告和数据系统（LI - RADS）分类可为肝细胞癌（HCC）提供预后信息，肝细胞癌（HCC）的生长速率在不同肝脏影像报告和数据系统（LI - RADS）分类中可能存在差异。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章评估了在肝脏影像报告和数据系统（LI - RADS）各分类中早期肝细胞癌（HCC）快速生长的百分比，并确定了与快速生长相关的预后因素。

本项研究对存在肝细胞癌（HCC）风险因素的患者以及经手术证实为早期肝细胞癌（HCC）且在2016年1月至2020年12月期间接受过两次或更多次术前多期计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查的患者进行回顾性研究。依据基线计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）结果进行肝脏影像报告和数据系统（LI - RADS）分类。通过两次检查所测得的肿瘤体积来计算肿瘤体积倍增时间（TVDT），并将生长速率分为快速（肿瘤体积倍增时间（TVDT）<3 个月）、中等（肿瘤体积倍增时间（TVDT）=3 - 9 个月）和惰性（肿瘤体积倍增时间（TVDT）>9 个月）三类。比较肝脏影像报告和数据系统（LI - RADS）各分类中肝细胞癌（HCC）快速生长的百分比，运用多变量逻辑回归分析来确定与肝细胞癌（HCC）快速生长相关的因素。

研究共纳入 322 名患者（平均年龄 61 岁 ± 9 [标准差]；男性 249 名），包含 345 个肝细胞癌（HCC）病灶（其中 30 个属于 LR - 3 类，64 个属于 LR - 4 类，221 个属于 LR - 5 类，30 个属于 LR - M 类）。肝细胞癌（HCC）的中位肿瘤体积倍增时间（TVDT）为 131 天（四分位距为 87 - 233 天），有 27.0% 的肝细胞癌（HCC）呈现快速生长。肝脏影像报告和数据系统（LI - RADS）各分类中的生长速率存在差异，LR - M 类肝细胞癌（HCC）中快速生长的百分比高于 LR - 3 类（70.0% 对比 3.3%，P <.001）、LR - 4 类（70.0% 对比 12.5%，P <.001）以及 LR - 5 类（70.0% 对比 28.5%，P <.001）肝细胞癌（HCC）。甲胎蛋白水平大于 400 纳克 / 毫升（校正优势比 [OR] 为 2.54；95% 置信区间：1.16，5.54；P =.02）、基线肿瘤直径（校正优势比 [OR] 为 0.65；95% 置信区间：0.48，0.87；P =.004）以及 LR - M 分类（校正优势比 [OR] 为 9.26；95% 置信区间：3.70，23.16；P <.001）与肝细胞癌（HCC）快速生长的更高几率独立相关。

表 快速增长HCC相关因素的单变量和多变量Logistic回归分析

本项研究表明，在早期肝细胞癌（HCC）中，LR - M 分类是快速生长的独立因素，在 70% 的肝细胞癌（HCC）中可观察到这一现象。

原始出处：

Hyeon Ji Jang,Sang Hyun Choi,Sungwoo Wee,et al.CT- and MRI-based Factors Associated with Rapid Growth in Early-Stage Hepatocellular Carcinoma.DOI:10.1148/radiol.240961