术中夹层又遇导丝飞扬

病例资料

患者女性，68岁，因发作性心前区疼痛1月余，再发7天入院。

Myo 3.803ng/ml

CK-MB 0.436ng/ml

cTnI 0.05ng/ml

BNP 120.729pg/ml

诊断为不稳定型心绞痛、高血压2级。

择期冠脉造影

左冠脉无明显狭窄。右冠脉开口严重狭窄，中段闭塞，左冠脉给右冠脉远端提供逆向供血。

治疗过程

SAL 1.0指引导管，微导管支撑下导丝顺利到达右冠脉远端，左冠脉造影逆向显影证实导丝在血管真腔，球囊扩张后右冠脉恢复前向血流，2.0mm球囊由远及近依次扩张病变。球囊扩张近端病变时发现右冠脉开口夹层，造影剂滞留。夹层很快向主动脉窦扩展，主动脉窦内有大片造影剂滞留。

操作过程中由于紧张造成导丝飞扬，再次进入导丝到圆锥支，立即在右冠脉开口处植入支架封闭夹层入口。

支架释放后造影，圆锥支自开口处闭塞，右冠脉前向血流没有恢复，主动脉窦内夹层进一步扩大。

圆锥支内送入导丝，2.0mm球囊扩张圆锥支开口，尽量保证圆锥支通畅。

停止进一步操作，送患者回病房。

术后患者无不适，心肌损伤指标升高，恢复顺利。

Myo 118.833ng/ml ↑

CK-MB 0.479ng/ml ↑

cTnI 1.585ng/ml ↑

BNP 389.377pg/ml

Myo 4.546ng/ml

CK-MB 0.954ng/ml ↑

cTnI 1.289ng/ml ↑

BNP 212.498pg/ml