01 理论知识

【疾病难度】★★★

【考频热点】★★★

【疾病编码】8500/3

【疾病定义】

• 一种具有腺泡（导管）分化的浸润性胰腺上皮性恶性肿瘤。

【临床特征】

• 疾病特点：临床特征包括食欲下降和消化不良、排便习惯改变、疲劳、背痛、不明原因的体重减轻和黄疸。部分以新发糖尿病为首发症状。

• 年龄：多见于50岁以上男性。

• 部位：多见于胰头。少部分位于胰体、尾部。

• 预后：恶性度高，预后不良，5年存活率不足2%。

【病理特征】

• 大体：导管腺癌通常为实性、界限不清的灰白色肿块，质地偏硬，通常没有出血、坏死，偶见微囊和大囊区域。

• 组织学形态：异型肿瘤细胞排列成大小不一，形态不规则的管状或腺样结构，低分化导管腺癌，仅见少许不规则腺腔样结构，大部分为实性癌巢。周围显示明显的促结缔组织间质反应，神经侵犯易见，血管内癌栓常见。

• 细胞学形态：肿瘤细胞为高柱状上皮细胞或黏液样上皮细胞，部分具有丰富的嗜酸性胞质，核仁明显，核分裂多见。

• 特殊组织学类型：肠型、大导管型、泡沫腺体型、空泡型。

【免疫组化】

• 阳性：CK7、CK19、CEA

【分子遗传】

• 90%KRAS癌基因第12密码子有点突变，1/2病例TP53突变。

【诊断公式】

• 胰腺导管腺癌=腺管状结构 + 间质促纤维反应 + 神经侵犯 + 细胞异型性显著

【鉴别诊断】

• 慢性胰腺炎

• 腺泡细胞癌

• 浆液性囊腺瘤

【规培解析】

• 考频一般，诊断不困难，间质促纤维反应是特征改变。

02 病例切片

03 卡片总结