GBD数据库（全称Global Burden of Disease），即全球疾病负担数据库，主要特点包括：全面性：涵盖了大量的疾病、伤害和健康风险因素；时间跨度广：提供从1990年代到近年的数据，允许分析健康趋势；地理覆盖广：包括几乎所有国家和地区；标准化方法：使用统一的方法来估计疾病负担，便于不同地区和时间的比较；数据新：反映最新的研究和统计信息。不仅如此，GBD数据库还配备了强大的分析工具和可视化功能，让我们能够轻松地探索和解读数据背后的深层含义。对于科研人员、公共卫生专家，乃至对全球健康议题感兴趣的普通人来说，这个数据库都是一个不可或缺的信息宝库。

GBD数据库的这个宝藏数据库相关研究目前在PUBMED检索到2023年文章数有592篇，并且呈逐年增长的趋势。2024年截至目前已经发表了705篇了。

近日，来自华中科技大学的研究员们在《国际癌症杂志》发表了题为”Burden of major cancers in China attributable to modifiable risk factors：Predictions from 2012 to 2035”的研究论文，通过GBD数据库，预测了未来吸烟、缺乏运动和水果摄入不足，将成为与癌症相关的三大危险因素，减少接触危险因素可以避免40.2%的癌症死亡。

一、研究背景

癌症已成为中国居民的主要死亡原因之一，占2021年城乡居民总死亡人数的22%以上。从1990年到2019年，中国癌症相关死亡人数和伤残调整寿命年（DALYs）分别增长了86.89%和51.20%，归因于人口老龄化和可改变危险因素的变化。据研究员估计，30%-50%的癌症死亡可避免，通过预防措施减少暴露于危险因素有望大幅降低死亡率。然而，大多数研究多局限于单一的癌症部位、少数危险因素、或使用单一年份数据，从而忽略了人口变化的动态影响和中国可改变危险因素随时间的演变。鉴于中国癌症死亡率和发病率的独特模式，需进一步深入探究，制定更有效癌症预防措施，减轻中国癌症负担。

二、研究方法

1.可改变危险因素流行程度的评估和预测

基于2019年全球疾病负担研究（GBD）、世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）及大量文献回顾，研究员们确定了15种与癌症死亡率相关的可改变风险因素：主动和被动吸烟、高BMI、缺乏运动、饮酒、蔬菜、水果和全谷物摄入不足、过量食用红肉和加工肉类、感染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人乳头瘤病毒（HPV）和幽门螺杆菌，以及暴露于PM2.5。

2.癌症数据收集

根据国家癌症中心2022年数据，研究员们选取了2016年男性和女性癌症死亡率排名前10的癌症为研究对象（共12种）。这些癌症在2018年占中国癌症死亡人数近84%，对公共卫生影响重大。（2007-2018年死亡率数据来自中国癌症登记年报；2019-2035年数据则通过连接点回归预测得出。）

3.计算可归因负担

研究员们优先考虑中国人/亚洲人群的大规模数据进行分析；采用Bradford-Hill标准评估了可改变风险因素与所研究癌症之间的因果关系；计算了人群归因分数（PAF）并衡量了所有可改变风险因素导致的每种癌症负担数据。

4.计算归因于特定因素的癌症死亡率和DALYs

研究员们基于《世界人口展望2022》数据，计算了2007年至2035年间主要癌症的死亡人数。归因于危险因素的癌症死亡人数和DALYs通过乘以PAF得出。DALYs计算包括寿命损失年数（YLL）和残疾生活年数（YLD）两部分。YLL由癌症死亡人数与预期剩余寿命年数相乘得出，YLD则通过汇总各后遗症的患病率与残疾权重乘积获得。

三、研究结论

1.可改变危险因素的演变趋势

1997年-2020年，男性主动吸烟率从60.0%下降到47.6%，每日饮酒量从19.0%下降到13.1%。同时，女性的二手烟暴露率从51.0%下降到25.0%；缺乏运动的男性数量增加了18.5%，女性增加了26.8%。饮食上，蔬菜、水果和红肉的消费呈上升趋势，全谷物摄入量显著减少（70%以上）。男性HBV感染率从13.4%降至7.4%，女性从9.5%降至5.0%；幽门螺杆菌感染率从48.0%降至39.0%。PM2.5水平从63.3μg/m³下降至34.2μg/m³。

2.癌症负担的演变趋势

据研究员统计，2012年约64.5%的癌症死亡可归因于可改变的危险因素，预计到2035年这一比例将降至59.3%。男性PAF最高的三种癌症是：肺癌、肝癌和胃癌；女性最高的三种癌症是：宫颈癌、肺癌和肝癌。研究结果显示，造成癌症负担的三大危险因素是吸烟、水果摄入不足和PM2.5暴露；到2035年，预测三大危险因素是吸烟、缺乏运动和水果摄入不足，PM2.5暴露等影响因素呈下降趋势。

2012年和2035年可改变危险因素导致的癌症死亡和DALYs

3.减少接触危险因素的益处

研究员们预测：如果实现20%的控烟目标，15年后中国可避免17.5万例癌症死亡；如果全民健身计划参与率达到38.5%，可能预防40,100例癌症相关死亡；并且按照《中国膳食指南》每日摄入蔬菜、水果、全谷物、红肉和加工肉类，可以避免46.9万人死于癌症；如果将PM2.5浓度控制在15μg/m³，可以避免16.4万人死于癌症；将HBV、幽门螺杆菌和HPV的患病率降低到较低水平（分别为2%、20%和10%），到2035年将避免15.6万例人死于癌症。也就是说，如果中国人口达到上述所有危险因素的建议标准，则可以避免40.2%癌症死亡。

15种危险因素和相应PAF导致癌症死亡的时间趋势

参考资料：

[1]Pei W, Li J, Lei S, Nie S, Liu L. Burden of major cancers in China attributable to modifiable risk factors: Predictions from 2012 to 2035. Int J Cancer. 2024 Nov 6. doi: 10.1002/ijc.35233. Epub ahead of print. PMID: 39503513.