近几十年来，痛风的患病率有所增加，使其成为最常见的炎症性关节炎。现在公认慢性高尿酸血症诱导尿酸钠（MSU）晶体会在关节和软组织内积累。如果没有适当的治疗，这种积累可能引发痛风性关节炎，最终导致慢性痛风。现阶段，在滑液中发现负双折射针状MSU晶体被认为是金标准。然而，由于滑液吸入的侵入性和评估受疾病影响的小关节所固有的挑战，这种方法并不总是可行的。

在临床实践中，超声（US）经常被推荐作为诊断和治疗痛风的初始成像方式。虽然超声在痛风诊断中具有较高的敏感性和特异性，但在检查某些区域，如深关节和脊柱时仍存在局限性。准确诊断痛风需要利用和比较不同的成像方式来评估和评价MSU晶体沉积，这对指导临床实践至关重要。

近年来，痛风的诊断标准不断完善，双能计算机断层扫描（DECT）应运而生，包括快速千伏峰值开关DECT （rsDECT）、双源DECT （dsDECT）等，由于其在评估MSU晶体方面具有较高的准确性和灵敏度，成为一种至关重要的成像方法。然而，需要注意的是，所有的成像方法，包括rsDECT、dsDECT和超声，在MSU晶体的检测中都有一定的诊断局限性。

重要的是，新型的第二代双层光谱探测器CT（dlDECT）利用基于探测器的双能分离技术，可以同时采集低能和高能数据，实现波束硬化校正、材料分解和图像去噪。除了常规的多能图像外，该系统还生成各种光谱基图像（SBI），包括材料特异性图像（有效原子数图像（Z effective）、电子密度图像、去尿酸图像、钙抑制指数图像（CaSupp-I））和能量特异性图像（虚拟单能图像（MonoE））。这些光谱图像被广泛用于增强图像对比度、改善病变检测、表征材料、减少伪影和最小化辐射剂量。此外，新开发的钙抑制指数、尿酸去除、电子密度等参数在肌肉骨骼系统的研究中也显示出潜在的价值。

目前，临床实践涉及到三种类型的DECT技术的使用：dsDECT， rsDECT和dlDECT。然而，不同DECT技术在痛风患者MSU检测中的有效性尚未得到系统的分析和比较。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章比较了不同双能计算机断层扫描（DECT）技术检测尿酸钠（MSU）晶体的性能，并评估了新型第二代双层光谱检测器CT （dlDECT）在痛风性关节炎中的潜在临床价值。

本项研究利用某三级医院的数据，对不同DECT技术对MSU的诊断准确性进行检验。研究使用了两个标准：(1)滑液中MSU晶体的证明（金）和(2)2015年ACR/EULAR痛风分类标准（银）。此外，定量计算和分析了从dlDECT中获得的六个新的光谱参数，以提高MSU的诊断效率。

在纳入研究的243例患者的387个关节中，68例（27.98%）进行了滑液分析。与金标准相比，dlDECT、双源DECT （dsDECT）和快速千伏峰值开关DECT （rsDECT）的MSU诊断准确率统计如下：曲线下面积（AUC）分别为0.85、0.80和0.75。与银标准相比，研究结果得到了重复。多参数分析显示dlDECT的MSU检出率最高（92.86%），显著高于rsDECT（42.08%）和dsDECT（85.80%）。在dlDECT的新参数中，钙抑制指数25 （CaSupp-I - 25）在区分材料（MSU、肌肉和骨骼）方面表现最佳，AUC为0.992。直方图、散点图和衰减曲线也有助于区分。

图 定量dlDECT光谱参数在鉴别诊断中的应用：MSU、骨和肌肉鉴别的ROC曲线分析。MSU与非MSU (A)、MSU与骨(B)、MSU与肌肉(C)、骨与肌肉(D)之间dlDECT定量参数的ROC曲线

本项研究表明，新型dlDECT在MSU检测方面不低于其他DECT技术，特别是其光谱参数CaSupp-I-25。多参数分析显示，MSU晶体在痛风性关节炎中的潜在价值，为痛风诊断提供有价值的临床见解。

原始出处：

Meng Li,Hui Zhang,Jia-Ni Liu,et al.Performance of novel multiparametric second-generation dual-layer spectral detector CT in gouty arthritis.DOI:10.1007/s00330-024-11205-5