病例资料

患者女性 ，93岁。因胸痛10小时入院。

2022-10-23 22:00患者突发胸骨后疼痛不适，呈持续性压榨性疼痛，伴有汗出，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无头晕、头胀、心悸、气促，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无大汗淋漓，无腹胀、腹痛等表现。

2022-10-24 08:14首份心电图提示：

1. V₂～V₅导联可见异常Q波伴ST段抬高，考虑广泛前壁心肌梗死。

2. 偶发性早搏。

3. ST-T改变。

体格检查

体温36.3℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压128/80mmHg。

神志清楚，查体合作。急性面容。双肺叩诊清音。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起及异常搏动，未见明显心尖搏动。心率86次/分，律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。双侧下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，生理反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查

床旁心电图提示：V₂～V₅导联可见异常Q波伴ST段抬高。

血气分析：钾离子浓度 4.0mmol/L，二氧化碳分压 25.4mmHg ↓，氧分压（A，T）114.6mmHg ↓，实际碳酸氢盐14.5mmol/L ↓，标准碳酸氢盐 17.3mmol/L ↓

心肌标志物：Myo＞1000ng/ml；hs-cTnI 14.35ng/ml，CK-MB 161.9ng/ml

D-二聚体：408.3ng/ml

NT-proBNP：3568pg/ml

诊断

急性广泛前壁心肌梗死

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

    冠状动脉粥样硬化性心脏病

术前用药

替格瑞洛180mg

阿司匹林肠溶片300mg

阿托伐他汀40mg

普通肝素4000IU抗凝

GRACE 评分：

冠脉造影

治疗过程

6F SPB 3.5 Guiding，Runthrough NS。

09:09送Runthrough NS通过前降支近段闭塞处达远端。