研究背景：

对于患有明显原发性二尖瓣反流（MR）的患者，干预的最佳时机一直存在争议。虽然已确定在特定情况下的干预指征，如存在症状、左心室射血分数降低（LVEF ≤60%）或左室扩张（左室舒张末直径≥40mm），但近期研究表明，运动测试可能提供更敏感的方法，有助于识别患者是否面临不良结局的风险。

研究方法：

我们连续评估了128名患者，使用运动超声心动图和心肺测试。临床结果包括二尖瓣介入、新发房颤、心血管住院和全因死亡等综合结果。我们比较了平均年龄为63岁、男性占61%、平均左室射血分数为66 ± 6%的患者的平均肺动脉压/心输出量（mPAP/CO）斜率与峰值氧耗的关系，以及峰值收缩压的相关性。其中，46%的患者在峰值运动时的收缩压≥60 mmHg，37%的患者mPAP/CO斜率>3 mmHg/L/min。

研究结果：

研究结果显示mPAP/CO斜率与峰值氧耗相关（r = -0.52，p < 0.001），而峰值收缩压与之不相关（r = -0.06，p = 0.584）。1年时的无事件生存率为55%，2年时为46%。mPAP/CO斜率>3 mmHg/L/min的患者生存率显著降低（HR 4.9，95%CI 2.9-8.2，p < 0.001）。在41%的病例中，mPAP/CO斜率与峰值收缩压不一致，其中mPAP/CO斜率>3 mmHg/L/min而峰值收缩压<60 mmHg的患者预后较差。相比之下，峰值收缩压≥60 mmHg且斜率正常的患者预后较好（log-rank p = 0.003）。mPAP/CO斜率对结果的预测模型有所改善，不仅优于休息和运动时的收缩压，还优于峰值氧耗。这表明mPAP/CO斜率提供了比单一峰值收缩压和峰值氧耗更大的预后价值。

研究结论：

在患有中度以上原发性二尖瓣反流（MR）且没有或症状不一致的患者中，通过运动性PH定义的mPAP/CO斜率>3 mmHg/L/min与降低的运动能力和更高不良事件风险相关。与单一峰值收缩压测量和峰值氧耗相比，mPAP/CO斜率提供了更大的预后价值，为预测患者的临床结果提供了更准确的信息。

这一发现强调了运动性PH对于评估患者风险的重要性，并且mPAP/CO斜率作为一个更全面的指标，比传统的超声心动图测量提供了更为准确的信息。因此，在制定治疗决策时，特别是对于那些没有典型症状的患者，将运动性PH考虑在内可能更有助于确定合适的干预时机。综合来看，这项研究为临床实践提供了新的视角，有望改善患者的管理和预后。

原始出处：

Dhont S, Stassen J, Herbots L, Hoedemakers S, Bekhuis Y, Jasaityte R, Stroobants S, Petit T, Bakelants E, Falter M, Moura Ferreira S, Claessen G, Nijst P, Vandervoort PM, Bertrand PB, Verwerft J. Exercise Pulmonary Hypertension by the mPAP/CO slope in Primary Mitral Regurgitation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023 Nov 17:jead313. doi: 10.1093/ehjci/jead313. Epub ahead of print. PMID: 37976175.