虽然狼疮作为一种免疫系统疾病，似乎没有什么做手术的需要，但是别忘了，狼疮会累及我们身体的其他器官，从而可能造成不小的麻烦，导致要进行手术也是有可能的。

谁都不想遇到手术，但当遇到了我们，可以做些什么来减少后遗症非常重要，接下来，让我们一起来看看。

#1拔牙

生活中，我们会经历各种各样的牙齿问题，同时狼疮患者在治疗期间所服用的糖皮质激素、免疫抑制剂等药物容易对牙齿造成伤害，免不了会要进行拔牙手术，那么狼疮患者在拔牙中需要注意什么呢？

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拔牙前

■  如实告知医生自己的实际病情，包括病史、疾病分期，是否有其他全身系统病变、目前所用治疗药物的情况等，一般处于病情平稳期、且经由医生评估凝血功能正常的狼疮患者可以进行拔牙手术。

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■  服用糖皮质激素类药物的狼疮患者，应避免口服洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，避免服用红霉素等肝药酶抑制剂药物[4]。口服环孢素的狼疮患者在拔牙前，应避免使用红霉素、克拉霉素等大环内酯类药物。此外，地舒单抗这类药物会大大增加拔牙时伴随的颌骨坏死风险，也要注意避免使用[5]。

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拔牙后

■  首先，非常关键的是，拔牙以后，蝶友们要平静心情，仔细的听听医生的交代。

■  在2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。

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■  拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

■  如拔牙时口腔有缝线，一般4~5天后才可拆线。

■  拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。

■ 24小时内唾液内有少量血液属正常现象，在此期间不要漱口、刷牙，不要多吐口水，防止大量出血或感染，如有很多出血，应及时就医检查。

■  拔牙后应注意创口情况拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬的过紧或咬的时间过长。也不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。

#2肾穿刺

由于肾脏为系统性红斑狼疮患者受累最多的一个器官。因此狼疮性肾炎患者可能会需要进行肾穿刺活检术，以方便医生判断肾脏受累的轻重、病变活动、活动强度等[1]。

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什么是肾穿刺？

肾穿刺即肾活检，也被称为肾穿刺活检术，是医生采用特制工具，通过肾穿刺从肾脏取下几块小小的肾组织，再经过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断[2]。

系统性红斑狼疮患者可以通过做肾脏穿刺检查，判断肾脏损害的程度，对于诊断患者病情的轻重，明确肾脏损害的病理类型，确定激素药物的选择等有一定的依据。

在肾穿刺手术过程中，

我们需要做哪些准备？

除了医生做的常规检查和化验外，为了再穿刺过程中能正确的配合医生的操作，减少并发症的发生，应该做到以下内容：

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手术前

■ 肾穿手术前蝶友们一定要洗澡或者清洁皮肤，并更换清洁的内衣。

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■  术前晚充分休息保证睡眠，控制血压。

■  术前排空大小便

■  由于肾活检术后需要卧床24小时，手术前护士会指导练习床上排尿。因为如果术后排尿不畅，则需进行导尿，有引起泌尿系感染的风险。

■  术前避免穿着过多的衣物，防止术后卧床时压迫皮肤，减轻不适。

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术中

手术时应俯卧于床上，不移动身体，腹部垫厚枕，均匀吸气后听医生指令屏气约20-30秒，同时保持心态平和，不要过于恐惧。

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术后

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术后

■ 肾穿后要记录24小时的留尿情况，护士会要求测量留尿量。

■  肾穿后，需要在床上平躺24小时，不能移动或下床，便于恢复穿刺的微创伤口。

■  由于需要在病床上解决吃饭和上厕所的问题，建议蝶友们尽量食用流食。

■  可以通过用盐水漱口、抬高头部等小技巧来避免剧烈咳嗽、呕吐等可增加腹压的动作。

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物品准备

■ 需要准备一个尿壶白色或透明色，最好带刻度。

■  因为上厕所的问题需要在床上解决了，可以自行准备1-2片成人的隔尿垫，便于在床上接小便、避免弄脏床单隔尿垫。

■ 卧床期间医生会建议你仅食用流食，建议蝶友们可以自行备个吸管，喝点粥就可以。

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肾穿刺后的注意事项

肾穿后，有轻微腰腹痛属正常现象，但有2点需要蝶友们特别注意：

1.一个月内不提重物

因为肾穿刺毕竟是一个微创手术，即使没有腰痛的症状，也不要在一个月内手提重物，或者其他肾部用力的动作，避免造成出血等问题。

2.有异常疼痛随时就诊

有的患者可能并没有手提重物，或者不小心忘记了，一旦出现腰部疼痛等情况，一定要尽快就医，以便排查是否为肾部出血。

#3髋关节置换术

系统性红斑狼疮还会导致患者出现关节症状，比如关节肿胀、疼痛，严重时还可能会有骨头坏死的情况，这时可能就会需要做髋关节置换手术进行处理。

什么是髋关节置换术

髋关节置换术又称人工髋关节置换术，是把完整的人工髋关节或半髋关节固定在正常的骨质上，从而取代病变的关节，能够最大限度恢复髋关节的活动和正常功能。

髋关节置换术术后注意事项[3]

防止感染

髋关节置换早期一定要注意伤口的情况，观察伤口渗出和体温变化，避免发生感染，同时避免伤口沾水，以保持其清洁干燥。

减轻水肿

在髋关节置换术后，蝶友们需要注意不要长时间保持同一个动作，如久坐等，以免发生水肿。同时蝶友们还应该主动进行下肢肌肉的锻炼，在床上时主动地做踝部运动，有助于提高康复水平。

避免脱位

蝶友们在活动时，一定要做到起坐缓慢，也不要过度负重、过度深蹲等，注意避免髋关节屈曲超过90度，避免内旋、内收的角度，这样有利于预防髋关节脱位。尤其在体位变换时，避免髋关节的股骨头发生脱位。

注意饮食

蝶友们在术后可以在医生指导下适当补充钙和维生素D，也可以多食用一些高蛋白、高维生素、高钙的食物，例如瘦肉、鱼、虾、蛋、奶等，以清淡易消化的食物为主，能够补充营养，有助于术后恢复。

#4肠阻梗手术

消化系统是红斑狼疮常见受累系统之一，可表现为急性胃肠炎、肝损害、胰腺炎、肠梗阻和肠系膜血管炎等。因此，狼疮患者可能也会经历肠梗阻手术，但是不用过于担心，出现肠梗阻的情况还是比较少的。

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一旦需要肠梗阻手术，术后也是有一些注意事项的[6]：

■ 首先蝶友们要注意术后不能立即恢复饮食，等到胃肠道功能恢复后才可以少量进食，刚开始饮食要以温和的软流质食物为主，例如米汤，之后再慢慢变成流食。

■  在术后蝶友们还要尽早的下床活动，不能长时间卧床不动，以免出现肠粘连的情况，会导致再次手术。

■  另外肠梗阻手术后也是要定期去医院复查的，一般术后一个月就要去医院随访。

写在最后

科普君今天盘点了四种狼疮患者可能要经历的手术，也希望蝶友们面对手术不要排斥不要害怕，遵循医嘱积极治疗。

责任编辑：互助君

封面图片来源：摄图网

参考文献：

[1]周爱明,蒋佳玮,王春雨,胡奥杰,吴善玉.B超引导下肾穿刺活检术后患者的临床护理[J].齐鲁护理杂志,2020,26(06):118-120.

[2]钱丽萍.肾穿刺活检术的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(02):144-145.

[3]周宗科,翁习生,曲铁兵,张先龙,严世贵,曹力,朱振安,廖威明,钱齐荣,杨柳,朱庆生,吴海山,史占军,黄伟,赵建宁,钱文伟,廖刃,刘斌,孙学礼,王坤正,邱贵兴,裴福兴.中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(01):1-9.

[4]莫静珍,胡开进,薛洋,刘川,张宇,张述寅.长期用药患者拔牙的风险及防治[J].中国实用口腔科杂志,2018,11(09):522-525.

[5]彭净,姜开杰,任晓蕾,吴明丽,赵艳艳,王美霞,孟路华,刘振,王利.基于美国FDA不良事件报告系统数据库的地舒单抗风险信号挖掘[J].药物不良反应杂志,2022,24(02):67-73.

[6]朱维铭.肠梗阻的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008(09):692-694.

 

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