一、背景与意义

肺功能检查（Pulmonary Function Testing, PFT）是评估呼吸系统生理功能及病理状态的核心技术，其科学性与标准化对慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、间质性肺疾病等呼吸系统疾病的诊断、分期及疗效评估具有关键意义。2022年发布的《成人肺功能诊断规范中国专家共识》（以下简称《共识》）基于中国人群特征及临床实践需求，整合国内外最新研究成果，系统优化了肺功能参数的预计值选择、异常阈值界定及诊断流程，填补了既往指南在亚洲人群适用性上的不足。本文旨在从方法学、诊断标准及临床应用三个维度对《共识》进行解析。

二、方法学基础与参数定义

（一）预计值公式的选择

肺功能参数受种族、年龄、性别、身高及地域环境等多因素影响，国际通用的全球肺功能倡议（GLI）方程因纳入人群的异质性，在中国人群中的适用性存在争议。大多数参数《共识》仍然推荐采用1988年中国六大行政区（东北、西北、华中、华东、东南、西南）的肺量计预计值方程，其数据来源于大样本健康人群（n=7,115），覆盖4~80岁个体，具有较高的生态效度。而一氧化碳弥散量(diffusion capacity of carbon monoxide in the lung，DLCO)和每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(diffusion capacity for carbon monoxide per liter of alveolar volume，DLCO／VA)正常预计值偏高，则推荐使用2011年的修正公式。

（二）正常值范围

（1）绝对值参数：

肺容积参数（TLC、FRC、RV）：正常范围为实测值占预计值的±20%。

通气功能参数（FVC、FEV1）及DLCO：正常阈值定义为≥80%预计值。

（2）相对值参数：

FEV1/FVC比值：正常值下限（LLN）通过百分位数法确定，为占预计值的92%（LLN =预计值×0.92）。

RV/TLC、FRC/TLC：因个体变异度较大，主要用于辅助阻塞性通气功能障碍的诊断，未设定固定阈值。

（三）动态阈值与固定阈值的比较

国际指南（如GOLD）采用FEV1/FVC<0.7作为COPD诊断标准，但其假阳性率在老年人群中可达15%~20%。《共识》 通过引入“占预计值百分比”的动态阈值（FEV1/FVC% pred <92%），显著降低了年龄相关误诊率（P<0.05，基于中国人群验证数据）。

三、通气功能障碍的分类与诊断标准

（一）阻塞性通气功能障碍（Obstructive Ventilatory Defect, OVD）

（1）核心诊断标准：

FEV₁/FVC% pred <92%：以占预计值的百分比为动态阈值，避免固定阈值（如0.7）对高龄人群的过度诊断。

TLC正常或升高（≥80%预计值）：排除限制性病变的干扰。

（2）辅助诊断指标：

残气量（RV）升高：RV% pred >120%，提示气体潴留。

功能残气量（FRC）升高：FRC% pred >120%，反映呼气末肺容积增加。

RV/TLC比值升高：>35%提示肺过度充气。

（3）特殊类型与鉴别：

1）非特异性通气功能障碍：

表现：FVC% pred <80%但TLC正常，FEV1/FVC% pred ≥92%。

机制：可能为用力呼气不足或小气道塌陷，需结合流量-容积曲线（MEFV）终末凹形改变及RV升高。

2）大气道阻塞分型：

类型

MEFV曲线特征

MIFV曲线特征

胸廓内非固定性阻塞

呼气平台（PEF下降）

正常

胸廓外非固定性阻塞

正常

吸气平台（PIF下降）

固定性阻塞

呼气和吸气平台（PEF/PIF下降）

呼气和吸气平台（PEF/PIF下降）

确诊方法：支气管镜或影像学（CT/MRI）检查。

（二）限制性通气功能障碍（Restrictive Ventilatory Defect, RVD）

（1）核心诊断标准：

FVC% pred <80%：反映肺容积受限。

FEV₁/FVC% pred≥92%：排除气流阻塞。

（2）辅助诊断指标：

TLC% pred <80%：肺总量下降是金标准。

FRC% pred <80%：提示肺弹性回缩力增加或胸廓扩张受限。

RV% pred <80%：见于严重肺纤维化或胸廓畸形。

（3）临床意义：

肺实质疾病：间质性肺炎、肺水肿（TLC下降，DLCO下降）。

胸廓/神经肌肉疾病：脊柱后凸、重症肌无力（TLC下降，DLCO正常）。

（三）混合性通气功能障碍（Mixed Ventilatory Defect, MVD）

（1）诊断标准：同时满足OVD（FEV₁/FVC% pred <92%）和RVD（FVC% pred <80%）条件。

（2）分型与机制：

以阻塞为主：TLC正常或升高，但FVC% pred <80%（如COPD合并肺纤维化）。

以限制为主：TLC% pred <80%，但FEV₁/FVC% pred <92%（如胸廓畸形合并哮喘）。

验证方法：必须通过体描法或气体稀释法测定TLC，避免仅依赖FVC误判。

（四）分级标准

分级

FEV₁%pred

临床特征

轻度

60-79%

日常活动耐受，运动受限

中度

40-59%

平地行走气促，生活质量下降

重度

＜40%

静息呼吸困难，需氧疗

优势：较ATS/ERS五级分类法更简洁，与治疗决策（如GOLD分期）直接关联。

四、换气功能障碍（Diffusion Impairment）的分类与诊断标准

（一）核心诊断标准：

DLCO% pred <80%：一氧化碳弥散量下降。

DLCO/Vₐ% pred <80%（比弥散量）：提示弥散膜效率降低。

（二）分型与临床关联：

（1）通气-弥散失衡型：

特征：DLCO下降，DLCO/VA正常或轻度下降。

疾病：COPD（气体分布不均）、支气管扩张（V/Q比例失调）。

2）肺泡-毛细血管膜损伤型：

特征：DLCO下降，DLCO/Vₐ下降。

疾病：间质性肺炎、肺水肿（弥散面积减少）。

3）肺血管病变型：

特征：DLCO下降，DLCO/Vₐ正常，PaO₂显著降低。

疾病：肺动脉高压、肺栓塞（弥散时间缩短）。

（3）分级标准

分级

D_LCO% pred

临床意义

轻度

60%~79%

运动后低氧，需监测

中度

40%~59%

日常活动受限，需氧疗

五、小气道功能障碍（Small Airway Dysfunction, SAD）

（一）诊断标准：

通气功能正常：FVC% pred≥80%，FEV₁% pred≥80%，FEV₁/FVC% pred ≥92%。

小气道参数异常：

FEF25-75% pred <80%（中段呼气流量）。

FEF50% pred <80%（呼出50%肺活量时的流量）。

FEF75% pred <80%（呼出75%肺活量时的流量）。

支持证据：MEFV曲线低容积部分呈凹形改变。

（二）临床意义：

早期病变标志：吸烟者、哮喘缓解期、轻度COPD高危人群。

预后价值：FEF25-75持续下降提示未来FEV1加速衰退（年下降率>50 mL）。

（三）注意事项：

已确诊阻塞性或限制性通气功能障碍时，小气道功能障碍不单独诊断。

需排除技术误差（如呼气努力不足、咳嗽干扰）。

六、诊断流程图

七、特殊检查的技术规范与临床意义

（一）支气管舒张试验（Bronchodilator Test, BDT）

操作标准：吸入400μg沙丁胺醇，15分钟后复测肺功能。

阳性判定：FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200mL（敏感性78.5%，特异性92.3%）。

临床应用：鉴别哮喘（可逆性）与COPD（不可逆性）。

评估支气管扩张剂疗效，指导阶梯治疗。

（二）动脉血气分析

低氧血症分级：

（1）轻度：PaO260~79 mmHg（年龄校正公式：PaO2= 103.5 - 0.42×年龄）。

（2）中度：40~59 mmHg（需氧疗干预）。

（3）重度：<40 mmHg（呼吸衰竭，死亡率增加）。

高碳酸血症：PaCO₂>45 mmHg提示肺泡通气不足，需无创通气支持。

3. 强迫振荡技术（Forced Oscillation Technique, FOT）

参数意义：呼吸系统总阻力（R5）、外周气道阻力（R5-R20）可早期检测小气道病变。

优势：无需患者主动配合，适用于儿童及重症患者。

八、与ATS/ERS指南的差异

指标

中国共识（2022）

ATS/ERS（2005/2019）

阻塞性诊断阈值

FEV₁/FVC% pred <92%

FEV₁/FVC＜LLN（通常对应0.7）

限制性诊断标准

FVC%pred<80%+TLC验证

TLC＜LLN（需体描法）

小气道功能障碍

独立诊断（需满足严格条件）

未单独定义，归入早期OVD

九、结论

《成人肺功能诊断规范中国专家共识（2022版）》通过本土化预计值选择、动态阈值界定及分级系统优化，显著提升了肺功能诊断的精准性与临床适用性。其方法学创新（如FEV1/FVC% pred <92%）为亚洲人群的呼吸生理研究提供了重要参考。未来需进一步开展多中心验证研究，推动人工智能与传统肺功能技术的深度融合，实现呼吸系统疾病的个体化诊疗。

参考文献

1. 朱蕾, 陈荣昌. 成人肺功能诊断规范中国专家共识[J]. 临床肺科杂志, 2022, 27(7): 973-981.

2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2023 Report).

3. Quanjer PH, et al. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40(6): 1324-43.

4. Miller MR, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005; 26(2): 319-38.

5. Wang C, et al. Artificial intelligence in pulmonary function testing: a systematic review. Chest. 2023; 163(1): 102-115.