1 病例分享

基本信息

患者女性，53岁。

主诉：间断头痛30年伴晕厥2次。

现病史：患者30年前无明显诱因出现头痛、头晕不适，位置多位于一侧，伴胸闷不适，经期前后发作频繁，每次发作持续数小时至数天不等，未予重视。入院前3个月再发头痛、头晕，伴双眼酸胀、肢体乏力、胸闷、气短不适，随后出现意识丧失，数分钟后自行苏醒，醒后仍觉头晕不适，1个月前再发晕厥1次，症状同前，遂就诊行右心声学造影示“房间隔右向左分流（3级）”。

术前超声

超声结果：

① 卵圆孔未闭隧道长约12mm，宽约1.4mm。

② 房间隔继发隔长约13mm，厚度约4.5mm。

③ 卵圆孔未闭距离上腔静脉约15mm，距离下腔静脉约19mm。

④ 房间隔总长约48mm。

术前TCD

发泡试验结果：

① 患者行Valsalva动作，左心腔内即刻可见造影剂回声（＞30颗）。

② 行Valsalva动作后25秒内监测到大量（雨帘状）微栓子信号，发泡试验阳性。

2 手术过程

术中过隔

展开左盘面

展开右盘面

释放封堵器

3 术后评估

术后第2天超声

房间隔可见封堵器强回声，房水平未见分流。

术后1个月超声

房间隔可见封堵器强回声，房水平未见分流。

卵圆孔未闭封堵术后：房水平未见分流。

术后3个月超声

房间隔可见封堵器强回声，房水平未见分流。

卵圆孔未闭封堵术后：房水平未见分流。

行Valsalva动作后25秒内监测到1个微栓子信号，发泡试验阴性。

术后6个月超声

房间隔可见封堵器强回声，房水平未见分流。

卵圆孔未闭封堵术后：房水平未见分流。

术后9个月超声

房间隔可见封堵器样回声，房水平未见分流。

卵圆孔未闭封堵术后：房水平未见分流。

术后1年超声

房间隔封堵器释放处未见明确盘状结构，仅见组织增厚，约8mm，房水平未见分流。

卵圆孔未闭封堵术后：房水平未见分流。

4 病例小结

1. 术中超声检查卵圆孔未闭隧道长约12mm，宽约1.4mm，选择规格为2424的可降解PFO封堵器。超声下多切面可见封堵器位置形态良好，牢固夹持在房间隔上，未见残余分流。术后1月、3月、6月、9月随访过程中房间隔未见残余分流血流信号，并且封堵器位置正常。术后1年封堵器释放处未见明确盘状结构，仅见组织增厚，房水平未见分流。

2. 本例患者拥有长达30年的偏头痛史，每次头痛发作持续几小时到数日不等，各方治疗未有缓解，且晕厥2次。术后随访过程中，患者偏头痛在封堵器植入后得到缓解，术后1年症状明显缓解，生活不再受偏头痛影响，生活质量得到改善。

3. 可降解PFO封堵器在该病例随访中完全封堵、无残余分流的同时，超声下观察封堵器释放处未见明确盘状结构，仅见组织增厚，封堵器完全降解。该1年随访结果进一步验证可降解PFO封堵器在长期应用上的安全性与有效性，为其应用于卵圆孔未闭提供了有力的循证支持。